市医保局医保基金监管工作总结
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2024-03-04
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市医保局医保基金监管工作总结
医保基金是老百姓的“救命钱”。加强医保基金监管，确保医
保基金安全是重大民生问题，也是重要政治任务。党中央、国务院
历来高度重视医保基金安全，习近平总书记多次作出重要批示，要
求加强医保基金监管;李克强总理、韩正副总理均提出明确要求。可
以说，医保基金监管工作，任务十分艰巨、责任非常巨大、使命也
非常光荣。加强医保基金监管，是医疗保障部门的首要任务，也是
医疗保障部门“守初心、担使命”的具体体现，只有切实弄明白
“医保局为什么出发”这个问题，医疗保障工作的方向才不会跑偏，
成效才能显现，才能清楚地找准做好医保工作的坐标和方向。
全新起航的医疗保障局，如何更好地加强医保基金监管工作，
管好老百姓的“救命钱”，确保医保基金安全稳定运行，维护好广
大人民群众的合法权益?带着这些问题，我们对全市医保基金监管工
作进行了调研。
一、基本情况
全市现有定点医药机构 456 家，其中定点医疗机构 164 家(公
立116 家、民营 48 家)，定点零售药店 292 家(单体药店 164 家，
连锁药店 128 家)。本次调研共走访县(区)医保局 7家，随机抽查定
点医药机构 49 家，其中定点医院 30 家，定点药店 19 家。抽查的
30 家定点医院中，公立医院 9家，民营医院 21 家;共计检查住院病
人563 人，实际在床 488 人，在床率 86.68，现场无法核实身份
信息的病人 86 人。抽查的 19 家定点药店中，有 12 家不同程度的
存在违规问题，占 63.16%。调研过程中还对各县(区、市)门诊慢
特病管理工作进行了调查了解。
截止今年 9月底，全市医保系统共处理违规定点医药机构 120
家，其中暂停医保服务 19 家(定点医院 8家)，解除医保服务协议
21 家(定点医院 2家)，行政罚款 8家。违规处理总金额 1157.65
万元，其中基金本金 481.33 万元，违约金 641.91 万元，行政罚
款34.41 万元。根据举报线索查处冒名顶替参保人骗取医保待遇案
件3起，收回违规基金 4.81 万元，行政罚款 0.26 万元，2人被移
交司法机关处理。XXXX 等县(区、市)今年还新制定出台了门诊特
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市医保局医保基金监管工作总结医保基金是老百姓的“救命钱”。加强医保基金监管，确保医保基金安全是重大民生问题，也是重要政治任务。党中央、国务院历来高度重视医保基金安全，习近平总书记多次作出重要批示，要求加强医保基金监管;李克强总理、韩正副总理均提出明确要求。可以说，医保基金监管工作，任务十分艰巨、责任非常巨大、使命也非常光荣。加强医保基金监管，是医疗保障部门的首要任务，也是医疗保障部门“守初心、担使命”的具体体现，只有切实弄明白“医保局为什么出发”这个问题，医疗保障工作的方向才不会跑偏，成效才能显现，才能清楚地找准做好医保工作的坐标和方向。全新起航的医疗保障局，如何更好地加强医保基金监管工作，管...
