推进便民化信息化制度化医保建设经验材料
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2023-12-04
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推进便民化信息化制度化医保建设经验材料
为有效解决医保服务中群众反映的标准掌握不清楚、办理不够
便捷等堵点、难点和痛点问题，XX 县坚持问题导向，全力创建服务
新体系、搭建线上新平台、构建反馈新机制，推动便民化、信息化、
制度化医保建设，以“心服务”塑造为民医保新生态，逐步实现让
参保群众在“家门口”就能体验到标准、规范、便捷的医保经办服
务。主要做法是：
一、创建服务新体系，打造便民化医保
一是整合打造县级经办服务窗口。制定了《关于深化医疗保障
制度改革的分工方案》，明确“建立全县统一的医保经办管理体
系”，将原分散在人社局和政务服务中心两处的医保窗口“合二为
一”，投入 30 余万元对医保经办大厅进行全方位改造，增设至 6
个综合柜员制服务窗口，推出“优化医保服务 10 项清单”，跟进
充实经办力量、明晰职能职责、规范经办服务，提供延时办、假期
办、容缺受理等优化服务，实现转诊备案、个账一次性处理等 16
项业务即时办结，占比达 60%。
二是规范提升镇村两级经办能力。分批打造村（社区）“医保
服务驿站”，统一配备驿站标识，张贴“医保服务驿站”分布地图，
成为政策宣讲、即时办理的主阵地。以“便民惠民”为原则，开展
“六个一”服务，即：一杯水、一把椅子、一个急救箱、一套充电
设备、一台身高体重秤、一个血压测量仪，为群众提供有温度的暖
心服务。下放参保登记缴费、异地就医备案、零星（手工）报销初
审等 10 项
经办业务，让老百姓不出村就能办理。
三是三级赋能开展“帮办代办”服务。在县、镇、村三级医保
经办机构张贴“帮办代办”事项服务清单，范围包含手工报销医疗
费受理、异地就医备案、异地门诊慢性病备案等 10 余项业务。建
立特殊群体、两病患者“关怀档案”，开展服务队上门帮办，免费
提供查体、测量血压、送药上门等服务。突出医保政策宣传及健康
咨询等服务项目，为群众提供专业、贴心的健康服务。
二、搭建线上新平台，打造信息化医保
一是全面铺开“互联网+医保”。引导群众将各项政务服务事
项在“临沂医保官网”、“临沂医保 app”上自主办理完成，集成基
本信息修改、城乡居民参保登记、灵活就业参保登记等 27 项业务
均实现“网上办”、“掌上办”。依托县医保局微信公众号加强宣
传引导，开展在线咨询、答疑，提高群众知晓率和使用率，让群众
足不出户、动动手指即可完成事项办理。
二是广泛推开医保电子凭证。推进医保电子凭证应用，实现
60%以上本地参保人激活医保电子凭证，支持使用医保电子凭证在
二级及以上定点医疗机构和定点零售药店实现全覆盖，二级及以上
定点医疗机构，实现医保电子凭证和身份证在挂号、就诊、支付、
取药等就医服务全流程的使用，进一步满足了人民群众对便捷医疗
服务的需求。
三是梯次放开省内“一卡通行”。为方便省内异地职工门诊就
医购药，对定点医药机构实现巡检自查，确保全县符合条件的协议
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推进便民化信息化制度化医保建设经验材料为有效解决医保服务中群众反映的标准掌握不清楚、办理不够便捷等堵点、难点和痛点问题，XX县坚持问题导向，全力创建服务新体系、搭建线上新平台、构建反馈新机制，推动便民化、信息化、制度化医保建设，以“心服务”塑造为民医保新生态，逐步实现让参保群众在“家门口”就能体验到标准、规范、便捷的医保经办服务。主要做法是：一、创建服务新体系，打造便民化医保一是整合打造县级经办服务窗口。制定了《关于深化医疗保障制度改革的分工方案》，明确“建立全县统一的医保经办管理体系”，将原分散在人社局和政务服务中心两处的医保窗口“合二为一”，投入30余万元对医保经办大厅进行全方位改造，增设...
