2023年上半年院感工作总结及下半年计划
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2024-02-17
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2023 年上半年院感工作总结及下半年计划
------------闵行中心医院院综办
今年上半年，在院领导和医院感染管理委员会的正确领导和大力
支持下，在市、区有关专家的指导下，我科严格按照《医院感染管
理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规和卫
生部新颁布的行业标准，以规范化、流程化管理为目标，不断规范和
完善我院院感各项规章制度和职责，加强全院医护人员院感知识培
训，提高全院医护人员院感意识，将医院内感染率控制在较低水平，
确保了医疗安全。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将我
院上半年院内感染控制工作总结如下：
一、规范和完善院感各项规章和职责为了院感工作能够规范化、制
度化、科学化，今年上半年院感科根据《医院感染管理办法》等国
家有关法律、法规，以及我院制定的一系列院感各项规章制度和职责，
规范化、标准化、程序化的考量全院医护人员，使其在从事各自医
疗活动中将有章可循，同时也明确了各级各类人员在医院感染管理
工作中的相应职责。
二、 严格落实各种预防和控制医院感染的基本方法和各项操作规程
为了预防和控制医院感染，为使我院在今后医院感染率控制在最低水
平，我科在今年上半年根据国家有关法律、法规，结合我院实际情
况，制定了一系列预防和控制医院感染的各种基本方法和各项操作
规程，为规范我院医护人员在以后医疗活动中预防和控制医院感染，
打下了良好的基础。
三、加强全员医护人员院感知识培训，提高全员医护人员院感意识
通过举办全员医护人员院感知识培训，与平时自学自查，使全员医
护 人员明确各自在院感工作中的职责外，提高了全员医护人员的
院感 意识。上半年对所有临床医护人员进行了一次院感知识测试，
取得 了总体良好的成绩。还举办了一次卫生员全员院感知识讲座，
取得了
较好的效果。
四、 医院住院病例监测情况：
1～6 月共监测出院病历 562 份，监测率 82.8%,其中发生感染病
例 0 例，感染率为 0%; 外科手术 108 台，其中阑尾手术以上的
监测 率为 90%,无一例发生切口感染。院感前瞻性调查 277 例，
感染 率为 0%,抗菌药物使用监测病例 274 例，抗菌药物的二联
及三联 使用较去年有明显降低。及时完成了省院感委员会要求的
住院病人 院感横断面调查工作。 五、加强消毒灭菌管理工作，有
效控制医院 感染坚持每周下科室检查指导，在消毒、隔离工作、手
卫生、无菌 操作、环境卫生和保洁卫生工作质量，按照年度工作
计划，完成对 重点部门的监测工作：对 8 个科室进行了环境卫生
学、消毒灭菌效 果监测，采样 235 份，合格率为 93.1%。其中
空气合格率为 98%; 物体表面 91%;医务人员手 86. 1%;使用中
消毒液1 00%;灭菌物
品及压力蒸汽灭菌器100.0%。
五、规范医疗废物管理根据卫生部《医疗废物管理条例 》、《医疗
废 物分类目录》等有关医疗废物的法律、法规，结合我院实际，
制定
了包括医疗废物如何收集、分类、焚烧登记及医疗废物出现扩散、流
失时的应急预案等相关措施，从而规范了我院的医疗废物管理。尤
其 是有重点的加强了对化验室医疗废物处理的要求和局医务室医
疗废 物回收处理工作。上半年共回收处理医疗废物 480 公斤，没
有发生
医疗废物违规处理事件。
存在的不足及下半年工作重点：
1、继续加大院感监测力度，严格要求，督促临床科室开展使用抗菌
药物病人细菌培养工作，为规范抗菌药物的使用提供科学的依据。
贯彻落实卫生部《医院感染监测规范》,每月进行统计、分析、反馈
感染病例监测。
2、规范化验室生物标本的消毒灭菌工作；加大消毒供应室的规范化
管理做到灭菌监测正规化，经常化。每月对手术室、口腔科、内镜
室、妇产科、消毒供应室等重点部门和普通科室的治疗室、换药室
进行空气、物体表面、医护人员手进行环境卫生学监测并进行相关指
导，不合格部门、科室查找原因，择期重新进行相关监测。
3、掌握全院感染菌株分布和细菌耐药状况并定期反馈；及时发现多
重耐药菌感染病例， 采取积极有效的措施预防和控制多重耐药菌医
院感染暴发与流行。对消毒药械和一次性使用的医疗器械、器具的
相关证明每季度审核一次。 4、继续狠抓医护人员的手卫生制度的
落
实与管理，强化医务人员手卫生意识，提高手卫生依从性。
4、督促监区洗衣房制度的落实，加大医院污水处理的管理的监督。
对医疗废物分类、 管理工作进行指导与监督。
6、继续开展全院人员院感知识培训提高全院人员院感意识，医疗废
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2023年上半年院感工作总结及下半年计划------------闵行中心医院院综办今年上半年，在院领导和医院感染管理委员会的正确领导和大力支持下，在市、区有关专家的指导下，我科严格按照《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规和卫生部新颁布的行业标准，以规范化、流程化管理为目标，不断规范和完善我院院感各项规章制度和职责，加强全院医护人员院感知识培训，提高全院医护人员院感意识，将医院内感染率控制在较低水平，确保了医疗安全。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将我院上半年院内感染控制工作总结如下：一、规范和完善院感各项规章和职责为了院感工作能够规范化、制度化、科学化，...
