2023医院行风建设自查自纠整改报告15篇
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2024-02-16
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医院行风建设自查自纠整改报告
一、反省与教训
X 县中医院、 Xx 市第一人民医院两起医疗安全事件是医务工作
者的耻辱，也为广大医务工作者敲响了警钟。我们在日常工作中 一定
要落实医疗质量管理的核心制度，医务工作者要加强责任心。上述两
起事件都不是医疗技术水平的问题而是核心制度落实不到位，是医务
人员责任心及工作态度的问题，而此类问题社会影响又极其恶劣，严
重败坏了医务工作者在老百姓心目中的形象。在社会医疗环境较差的
情况下更应该杜绝此类事件再次发生。
二、 自身存在的问题
12 月 16 日 - 12 月 25 日的自查自纠阶段，11 个科室及院部
136 名在岗职工上交了自查自纠材料，通过自查自纠活动发现了许多
问题，
主要表现在：
1、 依法执业
通过开展医院管理年活动及医院等级评审活动，医院医护人员严
格依法执业，清退不合要求人员 4 名。目前存在的问题是 b 超室、
病
理科工作人员不符合资质，这也是大多数医院存在的共性问题。
2、 核心制度的落实
医院制定了符合医院实际的 15 项核心制度，通过医院等级评
审 活动各项核心制度均能全员掌握，但存在落实不到位的情况：如
首诊 负责制不能落实，由于工作忙不能每个门诊病人都书写病历；
三级医
师查房制度由于人员结构的问题不能全面落实，查房质量不高；疑难
病例讨论及死亡病例讨论由于水平问题往往泛泛而谈，起不到提高年
轻医师水平的作用；手术分级管理及审批制度流于形式；病历书写质
量仍较差，尤其是医疗质量较差的科室，需要持续提高；交接班制度
不能很好贯彻，尤其是危重病人不能做到床头交接班等；查对制度
常
常由于工作量大不能全面落实，造成了医疗安全隐患。
3、 院感控制方面
医院院感控制由于受人员水平、设备条件、职工素质等限制，通
过监测发现的问题部分仍难以坚决，如手术室、产房的布局存在问
题
等，手卫生规范的落实不够。
三、 改进措施
1、依法执业
要求不符合资质工作人员 2 年内取得相应资格，目前工作只能
发
送描述性报告单，而不能发送诊断性报告，避免安全隐患。
2、 核心制度落实
要求各职能科室每月不定期下到临床科室进行督查，尤其是重点
科室(如手术科室、急诊科、产房、消毒供应室、口腔科、手术室等)、
重点环节(病人住院期间的关键时期、围手术期、质控的关键环节)、
重点人员(新上岗人员、实习、进修人员及转科人员),严防医疗
安
全差错事故。
3、 院感方面
加强人员素质培养，购置必要设备，在 X 年建立微生物实验
室 基础上，专人负责每月按时检查，包括空气、消毒物品、工作台、
工
作人员手卫生、病房等每月监测一次，及时整改，严防医院感染发生。
4、 加强人员素质培养
以前只重视人员卫生技术水平的培养，通过几起事件教育我们要
加强工作人员人文素质教育，“医者仁术”的理念进一步加强；加强
重点人员的教育，使之适应现阶段工作需要，加强病历书写规范的进
一步落实。
5、 加强沟通技巧的培养
医患沟通是医疗活动中十分重要的环节，我院组织学习了医患沟
通技巧的专题讲座，强调在病人入院时、住院过程中、病人出院时的
三个环节的沟通，限度避免医疗安全隐患；医患沟通要注意技巧及人
员的安排，将医患纠纷化解在萌芽状态。
医疗安全无小事，医务人员必须严格执行医疗质量安全核心制度，
警钟长鸣，才能杜绝或避免医疗安全事故。我院通过近期我省发生的
两起医疗安全事故，吸取了教训，作为医院管理者充分意识到医疗安
全管理工作的重要性，以后工作中更加自觉地提高医疗安全意识，以
医疗安全为核心，结合医院的实际情况，严谨工作，集思广益，针对
医院存在的医疗隐患进行排查，才能杜绝和减少医疗差错事故的发生。
摘要：
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医院行风建设自查自纠整改报告一、反省与教训X县中医院、Xx市第一人民医院两起医疗安全事件是医务工作者的耻辱，也为广大医务工作者敲响了警钟。我们在日常工作中一定要落实医疗质量管理的核心制度，医务工作者要加强责任心。上述两起事件都不是医疗技术水平的问题而是核心制度落实不到位，是医务人员责任心及工作态度的问题，而此类问题社会影响又极其恶劣，严重败坏了医务工作者在老百姓心目中的形象。在社会医疗环境较差的情况下更应该杜绝此类事件再次发生。二、自身存在的问题12月16日-12月25日的自查自纠阶段，11个科室及院部136名在岗职工上交了自查自纠材料，通过自查自纠活动发现了许多问题，主要表现在：1、依法执业...
