XX市医保基金使用和管理情况报告
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2024-02-15
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XX 市医保基金使用和管理情况报告
今年以来，XX 市医疗保障局以习近平新时代中国特色社会主
义思想为指导，坚决按照县委的工作部署和要求，坚持以人民
为中心的发展思想，加强医保基金使用管理，努力守护好人民
群众的“救命钱”，现将有关情况报告如下：
一、医保基金总体运行情况
2022 年度，我市城乡居民医保参保工作克服参保费用上涨、
禁止重复参保等各种不利因素的影响，稳步推进参保工作，确
保了我县参保工作完成情况排名全省县前列。截至目前，我市
城乡居民参保人数为（其中政府资助人），参保任务完成率为
％。2022 年医保基金收入元，医保基金支出元，结余元。
二、2022 年医保基金使用情况
1.2022 年城乡居民医保住院费用支元。其中：支付住院费用
预付款元，支付零星报销元，支付异地联网结算费用元，追回
跨地区重复参保享受报销待遇费用元。
2.2022 年城乡居民医保门诊费用支出元。其中：支付普通门
诊费用元（含社保卡个人账户划拨、新冠病毒核酸检测应检人
员检测费用），支付特定门诊费用元（门诊特定病种费用）。
三、存在问题
（一）资金收缴困难，群众参保意识有待提高。当前城乡居
民基本医保正处于体制机制改革期，具体政策规定比较复杂且
调整频繁，基层干部和参保人员对现行医保的参保政策、经办
程序、报销范围及职工医保和居民医保的区别等了解不够深入，
加之参保基金个人缴费部分逐年上涨，不同群体之间住院报销
标准不平衡，影响了城乡居民参保积极性。群众在缴费过程中
存在一定抵触情绪，个别群众甚至不愿缴费；部分参保人员在
参保缴费过程中抱有侥幸心理，只缴老人、小孩或身体有病的
人员，年轻力壮的人员不参保，出现选择性或投机性参保现象。
（二）基金运行压力增大，监管形势依然严峻，住院费用报
销面临困境。基金运行形势更加复杂。受“三减一增”即财政
增收、企业盈利和居民增收减缓，医疗费用增长影响，特别是
疫苗采购接种费用等刚性支出持续增长，个别县（市、区）累
计结余可支付月数不足6个月，医保基金面临增收减缓、支出加
大的双重压力。随着基本医保水平不断提高，城乡居民的就医
需求不断释放，加之报销比例政策性调整，医保基金支出迅速
增长，存在医保基金收不抵支甚至面临透支的情况，给基金运
行安全带来巨大风险。
（三）机制尚未健全，医保基金监管不够到位。
摘要：
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XX市医保基金使用和管理情况报告今年以来，XX市医疗保障局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚决按照县委的工作部署和要求，坚持以人民为中心的发展思想，加强医保基金使用管理，努力守护好人民群众的“救命钱”，现将有关情况报告如下：一、医保基金总体运行情况2022年度，我市城乡居民医保参保工作克服参保费用上涨、禁止重复参保等各种不利因素的影响，稳步推进参保工作，确保了我县参保工作完成情况排名全省县前列。截至目前，我市城乡居民参保人数为（其中政府资助人），参保任务完成率为％。2022年医保基金收入元，医保基金支出元，结余元。二、2022年医保基金使用情况1.2022年城乡居民医保住院费用支元。...
