浅谈医保审计的几点思路
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2024-07-05
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浅谈医保审计的几点思路
医保审计是保障医保基金安全的重要手段。通过对医疗机构医
保业务进行审计，及时发现和解决医保资金浪费及滥用等问题，从
而保障医保基金的安全和可持续发展。
一、关于企业职工未参加医疗保险计算机审计思路
企业通常较为积极参加养老保险和工伤保险，为降低用工成本
企业往往选择性参保医疗，故审计时需要重点关注医疗保险参保情
况。
第一步筛选出哪些企业选择性参保，从养老保险缴费明细表中
提取参保状态为正常企业编号、名称和医疗保险单位缴费表中的企
业编号名称，筛选出参加养老保险的企业但未参加医疗保险的信息。
第二步筛选出企业对哪些职工选择性参保，同一企业在养老保
险缴费表中查找对应未参加医疗保险的职工情况，并将以职工身份
缴纳养老保险职工的信息与职工医疗保险缴费明细表进行对比，审
查以职工身份缴纳养老保险的职工未参加职工医疗保险问题。
二、关于部分重点人群未享受资助计算机审计思路
重点关注重点人群医疗保障政策落实情况，揭示是否存在重点
人群未参保缴费，以及地方政府出台政策违规调整缴费基数上下限
和缴费费率，是否存在应享受全额或差额医疗补助而未按规定享受
问题。
首先调取特困人员、低保人员等特殊群体参保政策，了解政策；
其次通过医疗保险参保信息表和缴费信息表关联取得完整字段
信息的医疗保险参保缴费信息表；
摘要：
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浅谈医保审计的几点思路 医保审计是保障医保基金安全的重要手段。通过对医疗机构医保业务进行审计，及时发现和解决医保资金浪费及滥用等问题，从而保障医保基金的安全和可持续发展。 一、关于企业职工未参加医疗保险计算机审计思路 企业通常较为积极参加养老保险和工伤保险，为降低用工成本企业往往选择性参保医疗，故审计时需要重点关注医疗保险参保情况。 第一步筛选出哪些企业选择性参保，从养老保险缴费明细表中提取参保状态为正常企业编号、名称和医疗保险单位缴费表中的企业编号名称，筛选出参加养老保险的企业但未参加医疗保险的信息。 第二步筛选出企业对哪些职工选择性参保，同一企业在养老保险缴费表中查找对应未参加医...
