县医疗保障工作情况汇报
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2024-06-24
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县医疗保障工作情况汇报
近年来，县医保局坚持以 A新时代中国特色社会主义思想为指
导，持续深入贯彻党的二十大和 A总书记考察江苏重要讲话精神、
考察盐城重要指示精神。在县委、县政府的正确领导下，牢牢把握
高质量发展这一首要任务，坚持以群众满意为目标、以问题为导向、
以改革为动力、以经办为关键，不断推动医保事业各项工作迈上新
台阶、展现新作为，2023 年被省医保局评为“15 分钟医保服务圈”
省级示范县。
一、坚持“保基本”与“可持续”，着力优化群众保障质量。
一是深入实施全民参保。强化基本医保征缴工作力度，提高职
工参保比重，优化参保结构，通过“四查四比较”推动精准扩面；
健全与市场监管、税务、人社、教育等部门信息数据交换共享机制，
畅通参保路径；强化督查指导，将参保扩面任务完成量纳入镇区年
度考核指标，形成整体合力推动，扩面成效明显。二是不断完善待
遇保障政策。全面落实医疗保障待遇清单制度，不断完善“两病”
门诊用药保障机制，2020 年实施基本医疗保险和生育保险市级统筹，
提升医疗补助水平和报销比例，城乡居民人均财政补助从 2019 年
570 元／人提升到 2023 年770 元／人，职工和城乡居民住院费用报
销比例达到 80％、65％。扩大药品报销范围，原药品目录从 900 多
种增加到 3088 种。三是持续巩固脱贫攻坚成果。2023 年1月，在严
格执行县“四个托底”政策基础上，推进实现市级统一医疗救助政
策在我县落地。严格执行基本医保、大病保险、医疗救助三重保障
机制，积极同乡村
振兴、民政、财政、税务等部门协调联动，开展动态监测，落实分
类资助参保政策，确保不落一人。从 2021 年起连续三年在全省城乡
医疗救助补助资金绩效评价工作中获得满分，全县困难人群参保率
持续巩固在 100％，有效巩固了城乡居民基本医疗保障屏障。
二、坚持“严监管”与“零容忍”，全力守护医保基金安全。
一是常态化基金运行分析。定期盘点全县医保基金的收、支、
结余情况，精准化分析医保基金运行态势，对基金分析中发现基金
超支或运行异常定点医疗机构重点判析，进行基金约谈提示，建立
健全应急处置机制，构建风险防控屏障。二是严厉打击欺诈骗保。
积极组织开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动，
精心打造《医保条例暖人心》快板说唱等群众喜闻乐见节目，广泛
宣传医保基金监管相关政策法规，公开举报投诉渠道及举报奖励办
法，营造政府主导、社会支持、群众参与的打击欺诈骗保良好氛围。
三是日常检查与专项检查高效结合。组织开展全覆盖专项稽查 ，
2021 年以来，共现场检查定点医药机构 568 家，处理 1888 家次，追
回基金1996.72 万元，加处违约金 256.74 万元，行政处罚案件 6件，
行政罚款 8.44 万元，向公安机关移送涉嫌骗保案件 9件，向纪委监
委机关移送问题线索 3起。欺诈骗保普发频发势头得到有效遏止。
三、坚持“建机制”与“促协同”，扎实推进三医联动改革。
一是纵深推动医保支付方式改革。扎实推进党 RG 支付方式改革
三年行动计划，进一步保障群众获得优质医药服务、减轻群众就医
负担、提高医保基金使用效率，有序实现医疗机构全覆盖。目前全
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县医疗保障工作情况汇报 近年来，县医保局坚持以A新时代中国特色社会主义思想为指导，持续深入贯彻党的二十大和A总书记考察江苏重要讲话精神、考察盐城重要指示精神。在县委、县政府的正确领导下，牢牢把握高质量发展这一首要任务，坚持以群众满意为目标、以问题为导向、以改革为动力、以经办为关键，不断推动医保事业各项工作迈上新台阶、展现新作为，2023年被省医保局评为“15分钟医保服务圈”省级示范县。 一、坚持“保基本”与“可持续”，着力优化群众保障质量。 一是深入实施全民参保。强化基本医保征缴工作力度，提高职工参保比重，优化参保结构，通过“四查四比较”推动精准扩面；健全与市场监管、税务、人社、教育等部...
