关于全县医疗保障工作情况的调研报告
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2024-06-20
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关于全县医疗保障工作情况的调研报告
4月下旬至 5月上旬，xx 县人大常委会调研组深入县
医保局、卫健局及部分镇卫生院、村卫生室，开展了全县
医保工作调研。通过走访了解、召开座谈会、查阅有关资
料，与县两大医疗集团及基层卫生院进行交流，广泛听取
一线人大代表、医务医保工作人员和人民群众的意见，基
本掌握了全县医保工作情况。现报告如下：
一、医保工作现状
2019 年3月，xx 县整合城乡居民基本医疗保险、城
镇职工基本医疗保险成立县医保局，实现了医疗保险全覆
盖。近三年来，在县委的坚强领导下，县政府及其职能部
门和各镇围绕参保扩面、提质增效、加大监管，规范医保
经办服务，提高群众医保水平，保障人民生命健康，做了
大量艰苦细致的工作，取得了良好成效，连续两年名列全
市医保扶贫暨医保业务工作第一名。
（一）参保扩面有成效。据调查统计，连续三年城乡
居民暨职工参保率均达到了 xx％以上。特别是 xxxxx 名脱
贫人口、xxxx 名监测人口实现了医保全覆盖，做到了应保
尽保，为有效防止群众因病致贫返贫作出了积极贡献。
（二）医保报销惠民生。
2021 年，全县医保为 x.x 万多人报销了住院医疗费
x.xx 亿元，为 xxxx 慢特病人报销 xxx.xx 万元，门诊
xxxxxx 人次，报销 xxxx.xx 万元，并及时拨付全县新冠
疫苗接种费用 xxxx 万元，切实保障了人民群众生命安全。
（三）经办体系更完善。医保部门和医疗机构抓经办、
优服务，基本建成了县、镇、村三级医保经办服务体系，
实现了基本医保、大病保险、医疗救助“一站式结算报
销”。
（四）监管有力保安全。通过专项检查、第三方抽审
检查、飞行检查等手段，综合运用多种措施，严打欺诈骗
保行为，监督管理和使用好医保基金“救命钱”。2021 年，
全县参加城乡居民医疗保险 xxxxxx 人、筹集资金
xxxxx.xx 万元，支出xxxxx.xx 万元，结余xxx.xx 万元；
全县职工医疗保险收入xxxx.x 万元，支出xxxx.xx 万，结
余xxxx.xx 万元。近两年县医保局扣减不合理医保支出
xxx 万元，处罚违约金 xx.xx 万元，维护了医保基金安全。
二、存在的主要问题
（一）保障能力与需求不对等。
城乡医保总体水平和质量与人民日益增长的健康需求
之间的差距比较大、矛盾比较突出。一方面基金总额有限、
保障能力偏低，需要基金规模与保障水平亟待上涨；另一
方面财政保障能力有限、群众近年受疫情影响，收入明显
下降，对医保缴费上涨意见比较大，部分未住院的农户主
动缴费积极性不高，基层干部催缴医保费难度大。近期还
出现全县特困供养人员住院合规费用报销后自费部分及住
院期间生活费、护理费无法落实的问题。
（三）医保运行机制不完善。部分医保政策不接“地
气”，我县采用的按区域人口数进行总额预付住院医保制
度简单粗放，有待优化、细化。涉及基层医疗机构的医药
目录和诊疗目录不完善，造成基层群众门诊报销不方便、
在镇村无法买到特慢病药；现行 2011 版医疗服务收费项目
滞后，诊疗费过低、基层医技人员待遇偏低；大病保险由
商业保险公司承办，人为增加中间环节，下拨资金周期长，
亟待完善和调整。医保缴费缺乏连续参保的激励机制，群
众对无论是否享受医保报销待遇，保费都“一刀切”年年
上涨的做法意见比较大。同时，医保监管乏力，监督机制
不健全，医保部门和卫健部门监管合力未形成，各自为政，
未能形成全方位的联动监管机制。监管人员不足，监管手
段单一，监管制度不完备。以事后监管为主，事中监管手
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关于全县医疗保障工作情况的调研报告4月下旬至5月上旬，xx县人大常委会调研组深入县医保局、卫健局及部分镇卫生院、村卫生室，开展了全县医保工作调研。通过走访了解、召开座谈会、查阅有关资料，与县两大医疗集团及基层卫生院进行交流，广泛听取一线人大代表、医务医保工作人员和人民群众的意见，基本掌握了全县医保工作情况。现报告如下：一、医保工作现状2019年3月，xx县整合城乡居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险成立县医保局，实现了医疗保险全覆盖。近三年来，在县委的坚强领导下，县政府及其职能部门和各镇围绕参保扩面、提质增效、加大监管，规范医保经办服务，提高群众医保水平，保障人民生命健康，做了大量艰苦细致的...
