我市医疗保障工作情况的调研报告
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2024-06-17
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关于我市医疗保障工作情况的调研报告
根据省人大常委会要求和市人大常委会 2024 年监督工
作安排，2至4月份，市人大常委会组成调研组，由党组书
记、主任 X和副主任 X带队，对我市医疗保障工作情况开
展了调研。调研组赴 X区、X县实地调研，还配合省人大
常委会党组副书记、副主任 X到市实地调研，召开了医疗
保障工作市直相关部门及专家、人大代表、社会组织座谈
会，走访部分定点医疗机构、医药企业等，召开座谈会听
取了相关区（县、市）政府关于医疗保障工作情况的汇报，
要求未实地调查到的县（市、区）人大常委会上报自查报
告。通过实地调研、听取汇报、体验办理、进代表联络站
线上线下征求意见，梳理近两年人大代表和政协委员提出
的与医保相关的代表建议、委员提案，调取审计部门相关
专项审计报告、征求监察部门工作中发现的医保领域相关
问题等形式，较为全面地了解了我市医疗保障工作情况，
现将调研情况汇报如下：
一、基本情况
市政府高度重视医疗保障工作，近些年来，我市抓改
革、促共富、优服务、惠民生、强监管，不断推进多层次
共富型医疗保障体系建设，医保基金运行平稳，为健康 X、
共同富裕市域样板打造打下良好基础。截止 2023 年底，我
市基本医保参保 768.7 万人，户籍人口参保率 99.7％，其
中职工参保 268.8 万人，城乡居民参保 499.9 万人。“X”
参保率 58.4％。长期护理保险参保 352 万人。2023 年医
保基金当期收入 255.7 亿元、支出 229.5 亿元，累计结余
471.5 亿元。
（一）完善制度，不断提升医疗保障待遇。一是出台
《市全面做实基本医疗保险市级统筹实施方案》
（X〔2021〕X号）《市全民医疗保障办法》
（X〔2022〕X号）等政策文件，夯实基本医疗保险制度
和补充医疗保险制度（如政策性补充医疗保险等），夯实
全市统一的多层次医疗保障体系框架。。二是做实市级统
筹。全市城乡居民医保筹资标准统一至 1740 元／人，实现
基金统收统支、制度政策和待遇统一。三是建立健全基本
医保特殊病门诊管理和慢性病门诊保障制度。新增 6种疾
病纳入门诊特殊病种（已在脚注加粗），待遇标准视同住
院。基本医保慢性病门诊待遇向城乡居民医保参保人员适
当倾斜，在基层医疗机构慢性病门诊费用报销不设医保起
付标准，报销比例从 50％提高到 60％（其中肺结核不低于
70％），在门诊指定药店报销比例按二级医疗机构执行。
（二）医保纾困，防范化解因病致贫返贫。
针对我市 14 万困难群众中近 2／5是因病致贫返贫问
题，率全国之先开展“医保纾困”专项行动，构建“基本
医保＋大病保险＋医疗救助＋惠民保＋医保纾困慈善共富
帮扶救助”五重医疗保障网，实现困难群众资助参保率、
救助政策落实率和高额医疗费用动态化解率“三个
100％”。一是建立主动发现、精准识别、兜底保障、梯次
减负四项工作机制，搭建“医保纾困一件事平台”，后上
升为省“浙里病贫共济”应用，整合20 多个部门数据，可
精准画像病贫对象55 类要素，已预警 2万多名群众潜在高
额医疗费用风险。二是建立“慈善医疗救助共富基金”，
已到位5000 多万元，近三年投入2700 万元化解859 名
困难群众高额医疗费用。三是率先全国开展相对低收入家
庭重特大疾病专项保障试点，对 6个山区海岛县的相对低
收入家庭，化解自负医疗费用超 12 万元部分，家庭年封顶
10 万元。相关做法得到国家医保局4次专题推广。
（三）深化改革，稳步优化医疗保障质量。
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关于我市医疗保障工作情况的调研报告根据省人大常委会要求和市人大常委会2024年监督工作安排，2至4月份，市人大常委会组成调研组，由党组书记、主任X和副主任X带队，对我市医疗保障工作情况开展了调研。调研组赴X区、X县实地调研，还配合省人大常委会党组副书记、副主任X到市实地调研，召开了医疗保障工作市直相关部门及专家、人大代表、社会组织座谈会，走访部分定点医疗机构、医药企业等，召开座谈会听取了相关区（县、市）政府关于医疗保障工作情况的汇报，要求未实地调查到的县（市、区）人大常委会上报自查报告。通过实地调研、听取汇报、体验办理、进代表联络站线上线下征求意见，梳理近两年人大代表和政协委员提出的与医保相关...
