XX医保局2022 年工作总结和 2023 年工作安排
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2024-01-21
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XX 医保局 2022 年工作总结和 2023 年工
作安排
2022 年在县委、县政府的正确领导下，在上级业务主管
部门的精心指导下，XX 医保局坚持以习近平新时代中国特色
社会主义思想为指导，坚决贯彻落实县委、县政府的工作部署，
坚定履行医保部门的职责使命，切实保障和改善民生， 确保基
金安全和正常运行，各项工作取得了一定的成绩，现将 2022
年工作总结如下：
一、亮点成绩
顺利完成年度参保征缴工作。根据某市医疗保障局的
2022 年度征缴工作的要求，XX 全县完成基本医疗保险参保
X 人，其 XX 乡居民医疗保险参保 X 人，职工医
疗保险参保 X 人，达到全省平均水平，参保率在全市各县、
区排名第 X。
二、2022 年全年工作情况
（一）旗帜鲜明讲政治，坚持以全面从严治党统领全局
工作。始终牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决
做到“两个维护”，完善党建责任体系，认真落实党风廉政建
设责任制，全力支持派驻纪检监察组工作，积极排查廉政风
险点，加强对重点领域、重点岗位的管理，加快完善防控措
施，筑牢廉洁的篱笆。
（二）严格落实新冠肺炎疫情防控常态化工作。严格落
实新冠肺炎疫情防控常态化工作。一是抓好干部及家属疫情
防控工作；二是明查暗访定点医药机构，落实落细疫情防控
常态化监管医疗保障服务工作；三是安排工作人员参加到防
控点开展疫情防控督查工作；四是履行好部门职责及时复核
全县“应检尽检”核酸检测人员信息，做好我县医疗机构核
酸检测费用结算工作。
（三）持续开展打击欺诈骗保。一是今年 X 月份对清某市医保
局反馈的 X 家定点医疗机构 2021 年医保结算违规数
据 X 条进行核实查验，确认全县定点医疗机构违规使用
医保金共 X.X 万元，其中：一级医疗机构 X 家，违规使用
基金 X.X 万元；二级医疗机构 X 家，违规使用基金 X.X 万
元。X 月份，责成医疗机构退回违规使用基金 X.X 万元。X
月份，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》对 2021 年在
国家医保信息平台智能监管子系统医保结算违规造成医疗
保
障基金损失超 X 元/月的三家定点医疗机构予以行政立
案调查并作出行政处罚，罚款共 X.X 万元。同时对 2022 年 上
半年的医疗数据进行自查自纠，促进了医疗机构规范诊疗。二
是开展定点零售药店全覆盖检查。对全县 X 家定点零售药店
落实疫情防控常态化措施、医保电子刷卡使用情况、医保个账
规范使用情况等进行全覆盖检查，促进了定点药店医 保基金
使用监督管理工作。三是及时处理医保稽核问题。XX 县社保
局稽核中发现上报的涉嫌骗取医保基金的 X 名外伤病
人和 X 宗举报案件进行及时处理，成功追回医保基金 X.X 万
元。其中 X 宗举报案件由于数额较大，于 X 月 X 日按规定
移送公安机关处理。
（四）启动职工门诊共济保障。《某市职工基本医疗保
险门诊共济保障实施细则》于 2022 年 X 月 X 日正式实施，
门诊共济实施细则坚持社会共济，充分发挥统筹基金作用， 提
高基金使用效率，重点保障群众负担较重的门诊多发病、
慢性
病。X区内职工医保普通门诊统筹不设起付标准，在职职工
发生的政策范围内医疗费用，选定一级及以下医疗卫生机构
支付比例为 X%，选定二级医疗卫生机构为 X%，选定三级医
疗卫生机构为 X%，退休人员支付比例相应提高 5%。参保
人在本人选定的一级及以下普通门诊定点医疗机构
（含已开展定点普通门诊业务的二级或以上医疗机构）就诊
的，不设年度最高支付限额；在本人备选二级及以上定点医
疗机构就诊的，年度最高支付限额（含医疗救助支付部分）
为
X 元。当前 XX 共计 X 人享受门诊共济待遇。
（五）实施新生儿参保缴费政策。根据《广东省医疗保
障局、广东省财政厅、国家税务总局广东省税务局关于印发
<广东省基本医疗保险参保管理经办规程>的通知》粤医保函
[2021]第 X 号文件的规定，从 2022 年 X 月 X 号开始，新生
儿的监护人须在其新生儿出生 X 天内以新生儿的真实姓名
和有效身份证明到属地医疗保障经办机构为新生儿办理参
保
登记，并按规定缴纳出生当年XX 乡居民医疗保险费。为做
好新生儿参保缴费工作，我局专门印制新生儿参保登记和缴
费新政策宣传折页 X 份，由各医疗机构及镇村发放到
新生儿
监护人手中，高质量完成了新生儿参保登记工作，
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XX医保局2022年工作总结和2023年工作安排2022年在县委、县政府的正确领导下，在上级业务主管部门的精心指导下，XX医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚决贯彻落实县委、县政府的工作部署，坚定履行医保部门的职责使命，切实保障和改善民生，确保基金安全和正常运行，各项工作取得了一定的成绩，现将2022年工作总结如下：一、亮点成绩顺利完成年度参保征缴工作。根据某市医疗保障局的2022年度征缴工作的要求，XX全县完成基本医疗保险参保X人，其XX乡居民医疗保险参保X人，职工医疗保险参保X人，达到全省平均水平，参保率在全市各县、区排名第X。二、2022年全年工作情况（一）旗帜鲜明讲政...
