市医保局2023年上半年工作总结（20230601）
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某市医保局 2023 年上半年工作总结
一、上半年工作情况
（一）指标完成情况。
1. 精准落实困难群众医疗救助政策。建立医疗救助
联席会议制度，完善常态化信息互通机制，继续做好特殊对
XX 乡居民医疗保险政府全额资助参保，特困人员、孤儿合
规医
疗费用救助比例
X%，其他救助对象不低于
X%。截至
2023
年 X 月，资助困难群众参加 2023 年度基本医疗保险
人数共
X 人，资助金额达 X.X 万元，参保率 X%；救助对
象门诊和住院非一站式救助共 X 人次，发放医疗救助金
X.X 万元。
2. 加强定点医药机构医保协议管理。根据《某市基本
医疗保障定点医疗机构服务协议书（2023 年版）》和《某
市基本医疗保障定点零售药店服务协议书（2023 年版）》
要求，我市 X 家医保定点零售药店、X 家定点门诊、X 家定
点医疗机构已全部完成服务协议签订，并同时签订医保信用
承诺书，推进我市医疗保障领域信用体系建设，加快构建以
信
用为核心的新型医疗保障监管体制，切实保障群众利益和医
疗保障基金安全。
3. 落实新冠病毒感染疫情防控医保政策。认真落实
“乙类乙管”后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保
障相关政策，全力支持我市疫情防控平稳转段。继续做好救
治费
用、疫苗及接种费用医疗保障，确保患者应保尽保、待遇应
享尽享、困难群众应救尽救。截至 X 月 X 日，完成新冠病毒
感染核酸检测费用医保结算 X 人次，涉及医疗总费用
X.X 万元，医保基金实际拨付 X.X 万元。完成新型冠状病毒
感染患者治疗费用医保结算 X 人次，涉及医疗总费用
X.X 万元，医保基金实际拨付 X.X 万元。
4. 规范定点医疗机构药品和医用耗材集中带量采购。
截至 2023 年 X 月底，全市药品采购总金额 X.X 万元，自主
议价采购金额 X.X 万元，线下采购比例为 X.X%；医用耗材
采购总金额 X.X 万元，自主议价采购金额 X.X 万元， 线下采
购比例为 X.X%。我市药品和医用耗材线下采购比例均控制
在规定的采购总额 X%以下，控制比例符合规定的比例数。
XX 乡居民参保缴费工作。按照《X某市 2022 XX 乡居民基本
医疗保险参保缴费工作实施方案》实施，通过数据比
对、入
户登记、行政推动、便民服务等多种方式，推进基本
医保参保
扩面。截至 2022 年 X 月，我市完成 2023 年度参保人数 X
人，参保率为 X.X%，根据省局、某市局的工作部署及要求，
确保了基本医疗保险参保稳定在 X%以上。
（二）主要工作亮点和措施。
1.医保基金监管工作。
（1）开展医疗保障基金使用专项检查。一是市医保局联
合市卫健局、市社保中心组成专项检查组，通过不打招呼、
不定时间X区各定点医疗机构全面开展医疗保障基金使用
专项检查。检查组对定点医疗机构数据筛查比对、抽查住院
病历及费用明细、核对住院人员身份、询问医护人员、盘查
药品耗材“进销存”等方式，重点核查定点医疗机构是否存
在分解住院、挂床住院、假病人、假病情、假票据等违法违
规行为，严厉打击欺诈骗保，维护医保基金安全规范运行。二
是开展日常监管工作，今年通过日常监管、自查自纠、专项
检查等多种形式加强对两定机构的监管，共出动检查 X
余人次、检查定点医药机构 X 间次，查处违规定点医药机构
X 间次，涉及违规金额 X.X 万元，追回医保基金 X.X 万
元；对一家零售药店追回违规医保基金并作出处罚共 X.X 万
元，对发现的另一家零售药店正进行立案调查中。
（2）强化医保基金政策宣传。一是召开全市医保基金
监管工作会议，部署 2023 年医疗保障基金监管重点工作任务。
二是召开医保基金监管部门间联席会议，明确联席会议成员
单位基金监管职责。
（3）开展医保政策专题培训。一是通过市政府常务会议
组织领导干部专题学习医保政策，确保政策平稳落地实施。 二
是组织全市定点医药机构开展医保业务培训，市医保局、某市
社保中心、及全市 X 余家定点医药机构等近 200 人参加
培训，培训会议详细解读 X 个新修订的规范性文件，让医务
人员熟悉掌握医保政策法规和办事流程，促进医保服务效能
再提升。三是举办全市机关事业单位医保政策培训会，提高
全市干部职工对医保政策和打击欺诈骗保工作的参与度和
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某市医保局2023年上半年工作总结一、上半年工作情况（一）指标完成情况。1.精准落实困难群众医疗救助政策。建立医疗救助联席会议制度，完善常态化信息互通机制，继续做好特殊对XX乡居民医疗保险政府全额资助参保，特困人员、孤儿合规医疗费用救助比例X%，其他救助对象不低于X%。截至2023年X月，资助困难群众参加2023年度基本医疗保险人数共X人，资助金额达X.X万元，参保率X%；救助对象门诊和住院非一站式救助共X人次，发放医疗救助金X.X万元。2.加强定点医药机构医保协议管理。根据《某市基本医疗保障定点医疗机构服务协议书（2023年版）》和《某市基本医疗保障定点零售药店服务协议书（2023年版）》要...
