市医疗保障局2022年工作总结和2023年工作谋划
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2024-01-19
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某市医疗保障局 2022 年工作总结和 2023
年工作谋划
今年以来，X某市医疗保障局在省局的正确领导下，认
真谋划，聚焦医疗保障工作重点、改革难点、民生热点，高
站位、高标准推动工作落实，争做典型，争当先进，医保重
点工作和重大改革在不断破题中创新推进。具体情况报告如
下：
一、工作进展情况
（一）全民参保工作连续三年全省第一。完善全民参保
数据库，与税务部门联动，实现参保缴费人员信息数据共享，
重点督促未参保人员参保缴费。严格落实全民参保政策，对
户口簿中人员按参保类别进行宣传动员，确保不漏一户、不
剩一人。不断改进缴费方式，拓展缴费渠道。基本医疗保险
参保 X.X 万人，参保率保持全省第一。全面落实乡村振兴
计划，不断巩固医疗保障脱贫攻坚成果，全市 X 名贫困
人口全
部参保，建立预警机制，落实医疗救助政策，有效避
免因病致
贫返贫。X 月 X 日，以市政府名义召开专题新闻发布会，
《河北日报》等 X 余家媒体给予报道，国家医保局《工作动
态》详细介绍了我市经验做法。
（二）DIP 支付方式改革经验在全国推广。X 月 X 日，
在国家支付方式改革工作交流会议上，我市作了典型发言。
国
家局对我市 DIP 改革经验做法给予充分肯定，并在全国医
保系统推广。2022 年 X 月，被确定为全省唯一一家 DIP 改革
国家示某市。我市建成了具有 XX 特色的 DIP 病种目录库， 除
国家统一的 X 个病种外，将 X 个本土病种纳入了国家目录库。
（三）在全省率先实施“中医药医保惠民工程”。我市研
究出台了《关于深入实施中医药医保惠民工程的若干政策措
施（试行）》，以 X某市中医院、X某市第七医院 X区（国
医堂）、XX 县全域为试点，明确了鼓励中医药事业发展“八
项举措”。据测算，全市实施后，医保统筹基金预计每年增加支
出 X.X 亿元，在基金可承受范围之内。X 月 X 日，《河北日
报》要闻版对我市做法进行了报道，X 余家媒体转载。X 月
28 日，新华社记者亲临我市就此项工作进行了采访。四川、
江苏、山西等省医保部门打来电话，想来我市交流学习。
（四）基金监管工作不断加强，经验做法得到省和国家
局肯定。今年以来，我市聚焦基层定点医疗机构、医养结合
机构内设定点医疗机构、社会办定点医疗机构，以及篡改肿
瘤患者基因检测结果、血液透析骗取医保基金、医保卡违规
兑付现金等重点问题，扎实开展专项整治，检查定点医药机
构 X 家，追回违规使用医保基金 X.X 万元，处理定点
医药机构 X 家，有力维护了医保基金安全。X 月 X 日，《中
国医疗保险》杂志大篇幅报道了我市做法。
（五）药品医用耗材集中带量采购和使用工作持续推进。
截至目前，我市落实国家、省组织共计 X 批 X 个品种药
品集中采购和 X 批 X 类医用耗材集中采购，药品平均降价
X%以上，耗材平均降价 X%以上，减轻患者药费负担 X 亿
元以上，大幅减轻群众就医用药负担。
（六）推进长期护理保险制度规范健康运行。实现了“三统一、
三规范”，即统一筹资标准、统一基金支付标准、统一失能等级
评定标准，规范定点服务机构纳入和管理、规范长护险基金管理、
规范经办流程。全市定点服务机构 X 家，某市本级和 XXX 某
市、区）开展医疗专护、机构护理、居家
护理服务全覆盖。截至目前，全市享受待遇 X 人（其中
医疗专护 X 人、机构护理 X 人、居家护理 X 人）。
（七）推动医保信息化建设，提升群众就医体验。今年
以来，我市 X 次在《河北省医保信息化标准化工作动态》的
国家统一医保信息某市级运行维护工作月度绩效考核中
名列
全省第一。选择 X 家定点医药机构作为试点，实现参保人
使用医保电子凭证、身份证、人脸识别等多种途径就医结算。
X 月 X 日，省医保局赵新喜局长一行到我市考察调研期间，
对我市智能终端试点工作给予充分认可。X 月份，全市
6561 家定点医药机构全部完成了信息系统与国家医保信息
系统直连开通，在全省率先实现全覆盖。
（八XX 乡居民门诊统筹工作扎实推进。出台了《X某市 XX
乡居民医保门诊统筹实施方案》，门诊统筹报销比例为
60%，年封顶线为 X 元，其中村卫生室最高支付限额为 X 元。
今年以来，X某市 XX 乡居民门诊统筹报销 X 万人次， 门
诊结算率达到 X%以上，普通门诊总费用 X 万元，统筹基金
支出 X 万元。我市 XX 乡居民门诊统筹工作走在了
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某市医疗保障局2022年工作总结和2023年工作谋划今年以来，X某市医疗保障局在省局的正确领导下，认真谋划，聚焦医疗保障工作重点、改革难点、民生热点，高站位、高标准推动工作落实，争做典型，争当先进，医保重点工作和重大改革在不断破题中创新推进。具体情况报告如下：一、工作进展情况（一）全民参保工作连续三年全省第一。完善全民参保数据库，与税务部门联动，实现参保缴费人员信息数据共享，重点督促未参保人员参保缴费。严格落实全民参保政策，对户口簿中人员按参保类别进行宣传动员，确保不漏一户、不剩一人。不断改进缴费方式，拓展缴费渠道。基本医疗保险参保X.X万人，参保率保持全省第一。全面落实乡村振兴计划，不断巩固...
