市医疗保障局2023年上半年工作总结和下半年工作思路(20230706)
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2024-01-19
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2023
一、上半年工作总结
今年以来，温州医保系统深入学习贯彻党的二十大精神，
认真贯彻落实市委市政府部署要求，全面激活创新、改革、
开放三大动力源，对标攻坚、创新争先，积极打造具有全国
影响力、全省辨识度、具有温州特色的“共富型”医疗保障
体系，努力在续写创新史、走好共富路、争创某市中交出 医
疗保障高分答卷。
（一）实施医保创新改革开放提升行动，打造助力三个
“一号工程”标志性成果。一是聚焦创新深化打造数改品牌，
让医保场景更有应用价值。擦亮医保信用数字监管平台金字
招牌，全面完成省信用评价系统建设。积极争取国家医保数
据要素“两结合三赋能”试点，探索医保数据要素场景价值
挖掘和市场化配置改革，助力中国（温州）数安港建设和全
市要素某市场化改革试点。积极探索推进“信用付”便民结
算场景，实现先就医后付费免排队。二是聚焦改革攻坚优化
营商环境，让医保服务更加优质共享。推进医保服务全市
通办，
突破参保地办理的传统地域限制，通过“一窗通办”
“一窗
受理”“一地办理”等举措，并配套打造医保服务“掌上地图”，
实现一键查询、精准导航、“全市通办”，X
月实施
以来已实现
X 多 XX 县域办理。推进医保服务线上智办，
实现 X 项医保政务服务事项 X%“网上办、掌上办”，办件量
超 X 万件。医保电子凭证激活率全国之先达到 X%（省
均
X.X%），帮助年近
X
万人次不带卡结算。在全省第一批上
线省内企业职工千元内个人账户转移接续“免审即转”，
破解
了医保转移接续个人账户到账慢难题。做好对定点零售药店
以及其他非定点机构申请在平台集采服务，让惠企便民服务
更加智能高效。三是聚焦开放提升推进重点改革，让医保联
动更加协同高效。成为全省首个定点医疗机构异地联网开通
率达 X%某市，全市跨省门诊慢特病机构开通数达 362 家，
居全省第一，跨省住院费用直接结算率从年初的 X% 提高到 X
%，超额 X%完成省定目标。为我市参保群众减少跑腿报销 X
万人次、同比增长 X%，垫付资金 X.X 亿元，
为来温创业就业异地参保群众直接结算 X.X 万人次，同比
增长 X%，减少垫付资金 X.X 亿元。《戏说医保》被国家医
保局纳入全国跨省异地住院直接结算优秀宣传作品（全国仅 X
个）。
（二）实施“医保纾困•携手共富”行动，积极打造高质
量发展建设共同富裕X区医保范例。一是政策体系在迭代
完
善中有新提升。全市困难群众综合保障率达
X%，“一老一
小”综合保障率提升 X 个百分点，特别是筹集设立慈善医
疗
救助共富基金超 X 万元等做法被全省复制，癫痫、儿童孤独
症、慢性阻塞性肺疾病、阿尔茨海默病已纳入门诊特殊病种
目录，实现困难群众资助参保率、救助政策落实率和高额
医
疗费用动态化解率“三个
X%”。二是全民参保在集中攻
坚中有新突破。创新险种优化、整村投保、乡贤资助等方法，
率全省之先探索建立职工慢病门诊保障机制，在市县党委政府
高度重视下，益康保参保人数、参保率为 X.X 万人、X.X
%，同比新增超 X.X 万、X 个百分点。三是长护险在扩面提
质中有新拓展。作为全国 X 个试 X 区之一，牵头制
定长护险“X+X”政策体系，招引 X 家优质护理养老机构纳
入长护险服务机构管理体系，稳步推进保障对象向 X区XX 乡
居民延伸，已参保 X 万人，帮助重度失能群体人均降负约
X.X 万/年，有效缓解全市 X.X 万“一人失能 全家失衡”
难题。
（三）实施医保改革惠民行动，进一步降低群众看病就
医负担。一是在深化 DRG 改革中实现多方共赢。①医保控费
方面，医保基金住院支出增速连续三年下降并稳定在 X-X%；
②助力医学高峰方面，省属三家医院 CMI 系数超过 X 的病
例
占比同比增加
X.X%，正向激励
X.X
亿元；③群众受益方
面，
均次住院总费用同比下降 X 元。二是在口腔种植专项治
理中推动提质降费。以被省纪委监委纳入全省漠视侵害群众
利益问题十大治理项目为契机，推动我市单颗常规种植牙总
费用从治理前均价 X.X 万元降至 X 元以内，目前已降低群
众
负担 2000 万元。三是在疫情防控中展现医保担当。聚焦保健
康，全省最快筹措资金 X 万元，为全市 X 万老人购买
“防
疫包”；聚焦方便群众就医购药，全省最早上线“互联网
+医保”，实现 X 万多患者线上就医、药品线下配送、医保支
付超 X 万元。
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2023一、上半年工作总结今年以来，温州医保系统深入学习贯彻党的二十大精神，认真贯彻落实市委市政府部署要求，全面激活创新、改革、开放三大动力源，对标攻坚、创新争先，积极打造具有全国影响力、全省辨识度、具有温州特色的“共富型”医疗保障体系，努力在续写创新史、走好共富路、争创某市中交出医疗保障高分答卷。（一）实施医保创新改革开放提升行动，打造助力三个“一号工程”标志性成果。一是聚焦创新深化打造数改品牌，让医保场景更有应用价值。擦亮医保信用数字监管平台金字招牌，全面完成省信用评价系统建设。积极争取国家医保数据要素“两结合三赋能”试点，探索医保数据要素场景价值挖掘和市场化配置改革，助力中国（温州）数安...
