XX区医保局2022年工作总结及2023年工作计划
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2024-01-17
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XX 区医保局 2022 年工作总结及 2023 年
工作计划
XX 区医保局在区委、区政府的正确领导下，在市局的
精心指导下，全区医保系统坚持以习近平新时代中国特色社
会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大和十九届历次
全会，按照全市医保工作的统一部署和要求，围绕中心，服
务大局，攻坚克难，锐意进取，突出重点，扎实工作，序时
完成各项工作任务。现将各项工作汇报如下。
一、主要工作开展情况
（一）持续做好“三保障”工作。
一是基本医保运行正常。2022 年截止 X 月份全区参保
人数达 X.X 万人，参保率为 X.X%。XX 乡居民医疗总费用
52840.X 万元，受益金额 X.X 万元，政策范围内住院医疗费
用报销比例达 X.X% 。二是大病保障有力，报销比例达
67%。三是医疗救助及时有效，医疗救助 X 人次，救助
金额 X.X 万元，起付线以上合规医疗费用救助比例达 X%。通过
XX 乡居民基本医保、大病保险和医疗救助的实施，有效 缓解
全区参保群众“看病难、看病贵”和因病致贫、因病返 贫问
题。
（二）扎实做好巩固脱贫攻坚工作。
一是做好巩固脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接医保
政策宣传工作。二是加强大病预警监测机制。区医保局每月
大病监测信息。相关部门对符合条件的农户及时纳入监测对
象和农村低收入人口，坚持应纳尽纳。2022 年 X-X 月份大
病信息监测自付费用 X.X 万元以上的监测对象 X 人，一般人
群 X 元以上 X 人，已 XX 乡村振兴局摸排核实，发现问题及
时解决。三是认真整某市督查反馈问题。2021 年以某市督查
检查反馈问题，涉及医保相关问题 X 个，已整改完毕。四
是进一步做好“双包”工作。
（三）进一步加强医保基金监管工作。
一是进一步完善基金监管工作机制。成立了 XX 区维护医
保基金安全领导小组，由区政府主要负责同志刘健任组长，
沙学珍副区长任副组长，各相关单位主要负责同志为成员，
领导小组下设办公室。印发了《XX 区推进医疗保障基金监
管
制度体系改革的实施方案》（XX
基金安全〔2022〕X
号），
建
立了医疗保障基金监管工作联席会议制度，定期召开会议。我
局与全区 X 家医疗机构和 X 家药店及经办机构分别签订了
《维护医保基金安全承诺书》、《基金监管信用承诺书》。二 是
进一步加大宣传力度。组织开展以“织密基金监管网、共筑医保
防护线”为主题的宣传月活动。期间印制各类宣传彩 页 X 万份。
积极开展政策宣传进医疗机构、进药店、XX 镇、
进村居 X区）
“四进”活动。共开展内部专题学习宣传会
X
场次，发放宣传资料 X 万余份，悬挂条幅 X 副，放置宣传
展板 X 余个，张贴宣传海报 X 张，线上宣传载体受众 X
人，直接政策受益人员 20000 余人。三是深入开展专项检查。
本年度共开展各类专项检查 X 次，共追回违规医保基金
X.X 元，约谈违规医疗机构负责人及相关人员 X 人次，
对 X 位涉违规医保医师采取扣 X 分处罚；2022 年 X 月 X 日
至 X 日，X区所有定点医药机构开展全覆盖专项检查，共
检查医疗机构 X 家，查处涉嫌违规金额 X.X 元，目前部分医
疗机构进行复议，待进一步核实中。通过加大检查力度，有
力地震慑了医药机构骗取医保基金的企图，进一步确保了医
保基金安全。
（四）认真做好待遇保障工作。
一是区委、区政府出台了《XX 区深化医疗保障制度改
革的实施方案》。二是积极开展基本医疗和大病保险、医疗救助、
慢性病、职工门诊共济、脱贫攻坚成果有效衔接、深化医疗
保障制度政策集中宣讲活动。三是建立组织，制定方案， 对标
对表，全面核查，认真做好审计问题整改工作。四是认真做
好民营医院欠款清理工作，我局尚不欠账。
（五）积极推进医保电子凭证和医保支付方式改革工作。
积极推广医保电子凭证。全面推广医保电子凭证的激活
与扫码使用。借助发放宣传彩页、广播、网站、电子屏、手
机微信群等途径广泛宣传，积极宣传医保电子凭证、XX 乡居
民基本医疗保险筹资标准、财政补助等政策，做到家喻户晓、
人人皆知，引导鼓励群众踊跃参保，实现“卡时代”到“码
时代”的转变。
深入贯彻落实深化医疗保障制度改革的意见，积极推 X
区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）改革试点工作。
根据全市统一部署。一是继续推进医保业务标准化信息建设，
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XX区医保局2022年工作总结及2023年工作计划XX区医保局在区委、区政府的正确领导下，在市局的精心指导下，全区医保系统坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大和十九届历次全会，按照全市医保工作的统一部署和要求，围绕中心，服务大局，攻坚克难，锐意进取，突出重点，扎实工作，序时完成各项工作任务。现将各项工作汇报如下。一、主要工作开展情况（一）持续做好“三保障”工作。一是基本医保运行正常。2022年截止X月份全区参保人数达X.X万人，参保率为X.X%。XX乡居民医疗总费用52840.X万元，受益金额X.X万元，政策范围内住院医疗费用报销比例达X.X%。二是大病保障有力...
