市医保局2023年 上半年工作总结及下半年重点工作计划(20230703）
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2023
2023 年以来，X某市医保局以贯彻落实某市医保工作会
议精神为契机，坚持稳字当头、稳中求进的工作基调，强化
措施,狠抓规范化管理，改进工作作风,有效解决群众医保
“急难愁盼”问题，全力推进医疗保障工作持续健康发展。
上半年工作总结
一、参保管理工作运行规范。稳步推进基本医保缴费“统
模式”改革，按时完成参保征缴任务。截止 X 月底，全市职
工参保 X.X 万人，XX 乡居民实际缴费 X.X 万人，参保总人
数 X.X 万人，综合参保率为 X.X%。其中特殊人群（脱贫人
口、监测对象、民政认定资助人员）已于 2022 年 X 月率先
完成 2023 年度特殊人群 X%参保目标任务。全市脱贫人口
8094 户 X.X 万人全部参加医疗保险，参保率 X%，实现了
困难群体参保全覆盖目标任务。
二、医保基金监测监督管理工作持续加强。组建基金监
管专职机构，成立基金监测中心，明确工作职责。强化多元
监管，实现“横向到边、纵向到底”的监管格局，加强基金
运行分析，确保基金合理高效使用。加大政策宣传力度，建
立医疗保障基金监管网络化体系，实行三级“网格化”监管，
注重行政执法队伍和执法体系的建立，不断创新完善监督管
理措施和办法，保持打击欺诈骗保高压态势。截至目前，先
后对全市 X 家二级医疗机构、部分一级医院及药店的康复
理疗、血液透析、精神病专科、门诊特殊病、门诊统筹等项
目进行了专项检查，共追缴违规资金 X.X 万元。
三、集中带量采购工作稳步开展。根某市药品集中采购
和使用试点扩围工作要求，全面开展集采药品采购，截至目
前，XX 各医疗机构先后通过七批次国釆药品、省际联盟药
品、新疆“X+N”联盟药品、中成药省际联盟药品共采购
364 个品规药品，完成采购金额 X 万元。稳步推进医用耗
材采购，目前共计采购冠脉支架、人工晶体、冠脉球囊、骨
关节、留置针、泡沫敷料、人工关节等医用耗材 X 个，完
成采购金额 X.X 万元，最大程度的让参保群众享受到了医
保改革的红利。
四、主动 XX 乡村全面振兴。以开通监测预警“双通道” 为
抓手，持续强化风险监测，加强与 XX 民政局、乡村振兴局横
向对接，充分某市镇村三级经办网络体系，提升动态监测能
力，坚决守住因病致贫返贫的工作底线。及时启动监测预警
“双通道”，为医保返贫致贫风险线索户提供医疗救助服务。全
面落实重点群体医疗保障待遇，X-X 月，医保风险监测筛查出
风险预警线索户 X 人，全部参加基本医疗保险，
纳入“两病”管理 X 人，纳入门诊特殊病 X 人,特约登记
X 人，住院报销总金额 X.X 万元，参保资助全部落实到位。
五、干部作风能力提升年活动扎实开展。全系统上下积
极行动，迅速落实，召开专题会议，印发实施方案，成立工
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20232023年以来，X某市医保局以贯彻落实某市医保工作会议精神为契机，坚持稳字当头、稳中求进的工作基调，强化措施,狠抓规范化管理，改进工作作风,有效解决群众医保“急难愁盼”问题，全力推进医疗保障工作持续健康发展。上半年工作总结一、参保管理工作运行规范。稳步推进基本医保缴费“统模式”改革，按时完成参保征缴任务。截止X月底，全市职工参保X.X万人，XX乡居民实际缴费X.X万人，参保总人数X.X万人，综合参保率为X.X%。其中特殊人群（脱贫人口、监测对象、民政认定资助人员）已于2022年X月率先完成2023年度特殊人群X%参保目标任务。全市脱贫人口8094户X.X万人全部参加医疗保险，参保率X%...
