市医疗保障局2022年工作总结和2023年工作计划
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2024-01-14
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某市医疗保障局 2022 年工作总结和 2023
年工作计划
2022 年，在市委市政府的坚强领导下，X某市医疗保
障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，以
保
障和改善民生、提高全市医疗保障水平为抓手，积极落实全
民参保计划，深入开展打击欺诈骗保专项治理行动，不断健
全药品耗材供应保障体系，协同推进医疗、医保、医药“三医
联动”改革，全力做好常态化疫情防控下的医疗保障工作。现
将工作总结如下。
一、2022 年主要工作情况
（一）坚持党建引领，凝聚发展合力。严格落实“第一
议题”政治制度。坚持班子会议、支委会议等安排“第一议题”
学
习，做到主要领导领学、班子成员谈学习心得、主要领导点
评。坚持纠正“四风”永不止步，持之以恒贯彻落实中央八项
规定及其实施细则精神。落实机关单位与 X区结对共建联系
服务群众，深入推进党员 X区“双报到”。扎实开展与某市医
疗保障局机关第二党支部、横 XX 镇横岭村党总支部开展三
方联建共建活动。党组织和党员危难时刻显担当，主动迎战
奔赴防汛和疫情防控最前线，让党旗在基层一线高高飘扬。
（二）积极实施全民参保计划。截至 2022 年 X 月底，
我市 2022 年度基本医疗保险参保人数达到 X.X 万人，其
中：职工医保参保人数 X.X 万人、XX 乡居民医保参保人数
X.X 万人，完成上年同期任务的 X%，基本达到医疗保障全
覆盖。
（三）扎实做好常态化疫情防控。持续做好新冠疫苗接
种、新型冠状病毒感染检测、新冠感染患者医疗救治等费用
保障工作。同时加强对疫情防控所需药品、新型冠状病毒感
染检测相关医用耗材集团带量采购和使用情况的动态掌握，
确
保相关药品、医用耗材的正常供应。扎实开展定点零售药店
的“哨点”巡查工作，织密扎实联防联控铁网。2022 年以来，
巡查定点零售药店 X 家，责令限期整改 X 家，暂停医保服
务协议 X 家。
（四）持续深化医疗保障改革。持续推进医保支付方式
精细化改革。在定点医疗机构按病种分值结算办法的基础上，
按照“总额控制、结余留用、合理超支分担”的原则进一步完
善了我市医保基金支付方式。全面实现省内和跨省异地就医。
目前全市共有 X 家定点医疗机构对接异地结算平台，与全
国超 X 万家联网结算医疗机构实现直接结算。落实国家医保
谈判药品“双通道”机制。目前，我市 X 家定点零售药店被确
认为某市国家医保谈判药品“双通道”协议管理定点零售药店。
（五）全面提升医药服务管理水平。全面开展药品耗材
集中带量采购。目前，我市参加国家和省组织药品集中带量
采购通用名数 X 个。截至 2022 年 X 月底，2022 年度全市
药品采购总金额 X.X 万元，平台线上采购金额 X.X
万元，线上采购率 X.X%；医用耗材采购总金额 X.X 万元，平
台线上采购金额 X.X 万元，线上采购率 X.X%。
合理调整医疗
服务项目价格。在不增加患者负担的前提下，
结构性调整基本
医疗服务项目 X 项，其中降低价格 X 项，
提高价格 X 项，按病种分值补偿不足项目作降价调整，范围
涵盖放射治疗类、手术治疗类等，项目单项拟降价幅度最高
达 20%。
（六）兜实兜牢民生保障底线。全额资助脱贫人口、低
保、特困等 X 名困难人员参 XX 乡居民医保。稳步提高困难
人员的医疗救助水平，特困人员综合报销（医保报销+医疗救
助）比例达到 X%，低保对象和脱贫人口综合报销综合比例
达到 X%以上。截至 2022 年 X 月底，困难人员享受大
病医保倾斜待遇及医疗救助待遇 X.X 万人次，基本医疗费
用支付金额 X 万元，大病补充支付金额 X 万元，医
疗救助支付金额 X 万元。
（七）推进医保积极智能监控知识库、规则库建设，不
断提升智能监管水平。一方面依托医保智能监控系统，将参
保人的病种、处分、三个目录进行监控审核、复核业务，形
成的违规数据直接在结算系统中进行扣减，同时将违规数据
下发至定点医疗机构，经由医疗机构申诉后再由医保经办部
门在系统进行复核。截至 2022 年 X 月底，智能监控可疑违
规数据共 X 条。另一方面对住院病人采用人脸识别智能监控
管理。不定期对定点医疗机构的住院病人进行智能查房
和签
到，有效打击和防止冒名和挂床住院等欺诈骗保现象，
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某市医疗保障局2022年工作总结和2023年工作计划2022年，在市委市政府的坚强领导下，X某市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，以保障和改善民生、提高全市医疗保障水平为抓手，积极落实全民参保计划，深入开展打击欺诈骗保专项治理行动，不断健全药品耗材供应保障体系，协同推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，全力做好常态化疫情防控下的医疗保障工作。现将工作总结如下。一、2022年主要工作情况（一）坚持党建引领，凝聚发展合力。严格落实“第一议题”政治制度。坚持班子会议、支委会议等安排“第一议题”学习，做到主要领导领学、班子成员谈学习心得、主要领导点评。坚持纠正“四风”永不止步，持...
