关于完善市级医保统筹及提升县域医疗服务能力的调研报告
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2024-06-07
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关于完善市级医保统筹及提升县域医疗服务能力的调研报
告
有几位人大代表和政协委员提出了如何完善市级医保统筹，以
提升县域医疗服务能力的提案，为更好的了解和推进此提案， X月
X日，以市人大常委会副主任 XX 带队的调研组就此提案专门进行了
走访，经走访市卫生健康局、医疗保障局等单位，就此提案进行了
专题调研和座谈，整理调研报告如下：
一、有关调研情况
近年来，我市不断完善医保支持分级诊疗工作机制，充分发挥
医保杠杆作用，助推“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联
动”的分级诊疗模式落地。
（一）建立医保待遇引导机制。将普通门诊统筹待遇放在基层
定点医疗机构。参保职工在签约的定点社区卫生服务机构刷卡就诊
发生的年累计超过 XXX 元，超额 0元至 XXXX 元的符合医疗保险规
定的普通门诊医疗费用，社会医疗统筹基金按在职人员 XX％、退休
人员 XX％的比例结付。参保居民在签约的定点社区卫生服务机构门
诊刷卡就医时，年度内发生的符合基本医疗保险规定的普通门
（急）诊医疗费，居民医保基金在限额 XXX 元以内报支 50％。
（二）建立阶梯式待遇报销机制。一是对住院起付标准实行差
别化政策。202X 年，与市财政局联合出台了《关于进一步完善医
疗保障及支持分级诊疗相关事项的通知》（XX 发〔202X〕XX
号），将职工医保住院起付标准在一级医疗机构从 XXX 元调整为
XXX 元，社区卫生
摘要：
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关于完善市级医保统筹及提升县域医疗服务能力的调研报告有几位人大代表和政协委员提出了如何完善市级医保统筹，以提升县域医疗服务能力的提案，为更好的了解和推进此提案，X月X日，以市人大常委会副主任XX带队的调研组就此提案专门进行了走访，经走访市卫生健康局、医疗保障局等单位，就此提案进行了专题调研和座谈，整理调研报告如下：一、有关调研情况近年来，我市不断完善医保支持分级诊疗工作机制，充分发挥医保杠杆作用，助推“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式落地。（一）建立医保待遇引导机制。将普通门诊统筹待遇放在基层定点医疗机构。参保职工在签约的定点社区卫生服务机构刷卡就诊发生的年累计超过XXX...
