县医保局2023年上半年工作总结和下半年工作计划（20230625）
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2024-01-07
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XX 县医保局 2023 年上半年工作总结和下
半年工作计划
一、2023 年上半年工作开展情况
（一）聚焦结算支付，助力民生保障
1. 医保基金运行平稳。2023 年 X-X 月，职工医保基金
总收入 X.X 万元，居民医保基金预计总收入 X.X 万元；
基金总支出 X.X 万元，其中职工医保基金支出 X.X 万
元，XX 乡居民医保基金支出 X.X 万元。
2. 推进跨省异地就医直接结算。我县参保人员在全
国大多数三级医院可以实现异地就医实时结算，实现跨省通
办减时间、减材料、减环节、减跑腿，群众满意度明显提高。
2023 年 X-X 月，我县异地就医直接结算 X 人次，基金支付
X.X 万元。
3. 开展慢性病申报评审。上半年组织线下门诊慢特
病集中评审 X 次，受理申请 X 人次，认定通过 X 人次。其
中：开通绿色通道直办肿瘤等特殊慢性病 X 人次，通过 X
人次；线上申请 X 人，预审通过 X 人。
（二）XX 乡村振兴，巩固拓展扶贫成果
1. 确保困难人群“应保尽保”。与XX 乡村振兴、民政
等部门建立数据信息共享和动态调整机制，实现医保信息系
统数据与防返贫监测信息系统数据同步更新、调整，确保困
难人群应保尽保。截至 2023 年 X 月底，特殊人群已缴费参保 X
人，参保率 X%。
2. 全面落实“三重医疗保障”。充分发挥基本医疗保险、
大病保险、医疗救助三重保障制度对特困人员、低保对象、
返
贫致贫人口等的梯次减负作用。确保综合医保政策落实到位。
2023 年 X-X 月，困难人群结算共 X 人次，统筹基金
支出 X.X 万元，大病补充医疗保险基金支出 X.X 万元，
医疗救助基金支出 X.X 万元，其他基金支付（倾斜救助
及 2021 年发票产生的 X 等）X.X 万元，个人自付 X.X
万元，实际报销比达 X.X%。
3. 完善困难人群数据预警监测机制。通过医保结算平
台数据的分析应用，将经过“三重保障”后个人负担费用仍
较
高的人员信息，及 XXX 乡村振兴局、民政局等部门反馈，
及时预警可能存在的致贫返贫风险，对符合救助条件的依申
请按规定实施救助。确保困难人群数据检测调整到位。截至
4 月底，医保监测预警（监测户自付超 X.X 万，脱贫户及其他
人群自付超 X 万）数据已 XX 乡村振兴部门，共反馈监测户
X 人自付费用 X.X 万元，脱贫户及其他人群 X 人自付费
用 X.X 万元。
（三）聚焦严查严管，医保基金监管安全有效
1.
创新宣传方式，营造良好舆论氛围。开展以“安全规
范用基金，守好人民‘看病钱’”为主题的“集中宣传月”活
动。X-X 月份，共投入显示屏 X 余块，推送短信息 X
余条，发放宣传海报、折页 X 多份，组织全县各定点医药
机构签订医保诚信承诺书共 X 份，全县两定机构从业人员
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XX县医保局2023年上半年工作总结和下半年工作计划一、2023年上半年工作开展情况（一）聚焦结算支付，助力民生保障1.医保基金运行平稳。2023年X-X月，职工医保基金总收入X.X万元，居民医保基金预计总收入X.X万元；基金总支出X.X万元，其中职工医保基金支出X.X万元，XX乡居民医保基金支出X.X万元。2.推进跨省异地就医直接结算。我县参保人员在全国大多数三级医院可以实现异地就医实时结算，实现跨省通办减时间、减材料、减环节、减跑腿，群众满意度明显提高。2023年X-X月，我县异地就医直接结算X人次，基金支付X.X万元。3.开展慢性病申报评审。上半年组织线下门诊慢特病集中评审X次，受理申请...
