XX县医疗保障局社会信用体系建设实施方案
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2024-06-03
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XX 县医疗保障局社会信用体系建设实施方案
为加强我县医保信用服务体系建设，积极培育诚信医保理念，
加大对违法失信行为的惩戒和打击力度，推进诚信建设实现制
度化、规范化，特制定本方案。
一、工作目标
以社会信用体系建设为载体，全面推进医疗保障诚信建设。
以培育参保单位、参保人员、定点医药机构的良好信用为重点，
推进社会信用体系建设，形成守信激励和失信惩戒机制，营造
诚实守信的社会氛围。
二、主要任务
（一）开展信用数据的采集。要建立信用信息档案，健全完
善在业务管辖范围内所涉及企业、定点医药服务机构、医师从
业人员和参保人员的各类信用记录，包括失信行为和守信情况，
对信用信息进行记录和整合，形成的信息档案。分以下四类一
是做好参保单位的信用记录工作，将用人单位参保缴费情况、
社会保险稽核情况，作为用人单位社保缴费诚信的主要依据；
二是做好定点医药机构信用记录工作，将定点医药机构履行服
务协议情况、医保违规处罚情况纳入信用评价三是做好医保医
师（药师）信用记录工作，将医保医师（药师）的医保服务情
况建立诚信档案，纳入信用评价，将医保医师（药师）诚信评
价结果与医保处方权相结合；四是做好参保人员信用记录工作。
对存在欺诈骗取医保基金行为的参保人员信息予以登记，纳入
个人信用评价，将参保人员诚信评价结果与参保人员待遇享受
资格相结合。（基金监管股、经办中心按职责分工负责，相关
股室不配合。）
（二）建立信用修复机制。信用主体对被列入失信名单有异
议的，可以提供相关证明，向发现失信行为的业务股室申请撤
销。经业务股室审核，情况属实的，经局领导审批后，撤销失
信记录。被列入失信名单的信用主体已经改正错误、消除不良
影响，经当事人申请，按上述程序进行信用修复，但不撤销失
信记录。失信主体信用修复结果生效后，对该信用主体采取的
失信惩戒措施予以解除。（基金监管股、经办中心，相关股室
配合。）
（三）落实守信联合激励和失信联合惩戒机制。依托县信用
信息共享平台，建立行业和部门间的信用信息共享机制，贯彻
落实守信联合激励和失信联合惩戒工作。（基金监管股牵头，
经办中心配合。）
（四）建立信用信息报送制度。各股室、中心应将在行政管
理或监督检查过程中，对单位或个人实施行政处罚的，应及时
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XX县医疗保障局社会信用体系建设实施方案为加强我县医保信用服务体系建设，积极培育诚信医保理念，加大对违法失信行为的惩戒和打击力度，推进诚信建设实现制度化、规范化，特制定本方案。一、工作目标以社会信用体系建设为载体，全面推进医疗保障诚信建设。以培育参保单位、参保人员、定点医药机构的良好信用为重点，推进社会信用体系建设，形成守信激励和失信惩戒机制，营造诚实守信的社会氛围。二、主要任务（一）开展信用数据的采集。要建立信用信息档案，健全完善在业务管辖范围内所涉及企业、定点医药服务机构、医师从业人员和参保人员的各类信用记录，包括失信行为和守信情况，对信用信息进行记录和整合，形成的信息档案。分以下四类一是...
