某某市人大关于我市医保基金运行现状的调研报告
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2024-05-26
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某某市人大关于我市医保基金
运行现状的调研报告
全民医保是保障人民健康、实现广大人民群众共享改革 发
展成果的一项重要制度安排。为进一步推进我市医疗保障 制度
改革，根据市人大常委会年度工作要点，今年 9至10 月， 市人
大常委会成立调研组，对我市医保工作，重点是医保基 金运行
现状，进行了专题调研。通过调研掌握的情况看，我 市自 19 某
某年 6月实施医保制度以来，通过完善政策体系、 优化经办服
务、取消药品耗材加成、集中带量釆购、改革支 付方式、加强
基金监管等一系列措施，遏制了医疗费用的过 快增长，减轻了
地方财政和用人单位经济负担，保证了参保 人员的基本医疗需
求，促进了医疗卫生事业的快速发展。但 与此同时，“医保、
医疗、医药''事业高质量协同发展还不够, “医、保、患''之间
一些深层次矛盾日益显现，医院反映“医 保差钱、结算率低”，
患者反映“看病难、看病贵”，企业反 映“缴费压力大、负担
重"，医保部门反映“基金支付压力大、 提高使用效能难"等等。
针对这些问题和矛盾，调研组多次 到市直有关部门深入座谈交
流，广泛收集卫生事业发展相关 数据，调查走访部分医疗机构、
参保企业和参保人员，进一 步深入了解当前我市医保基金的运
行现状，并针对问题分析 原因、提出建议。现将有关情况报告
如下：
一、当前我市医保面临的主要困难和问题
（一）医保基金增长速度放缓，基金征收压力持续加大。
一是参保扩面基本实现应保尽保。截至目前，全市参加 基
本医疗保险 542. 93万人，其中职工参保 72. 63万人，城乡
居民参保 470. 30万人。以全国第七次人口普查常住人口 523.
12万为应参保基数，参保率为 103.78%。二是基金筹资 标准已
“拉满弓"。从20某某年起，我市医保缴费基数一直 执行社平
工资的90%、100%至300% （社会保险法规定为60% 至300%）,
执行缴费基数的下限在全省最高。即便如此，全 市 20某某年、
20某某年、20某某年医保基金收入分别为57. 60 亿、60. 29
亿、63.85 亿，20某某年、20某某年医保基金增 长幅度仅为4.
67%、5.9%。三是政策因素导致医保基金征收 总量阶段性减少。
省政府要求，各地市州自20某某年 7月起, 统一执行省定缴费
工资基数的上限和下限。我市将由原来的 省定标准（5000 元/
月）的 90%即4500 元/月，直接下调至 2700 元/月，下调幅度
为40%,预计全市职工医保年度减少医 保基金收入 2. 35 亿元。
四是人口持续老年化导致医保缴费人 员结构不合理。我市参保
人员在职与退休人员供养比为1.60 比1,而全国在职与退休供养
比为2.82 比lo退休人员不缴 费人数占比持续增加，据统计，
全市退休人员不缴费人数 20 某某年、20某某年、20某某年分
别为194291 人、224434 人、 242101 人，分别占职工医保参保
总人数的 29. 02%, 32.60%,
34. 12%o在职退休供养比过低，退休不缴费人员增多，加大
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某某市人大关于我市医保基金运行现状的调研报告全民医保是保障人民健康、实现广大人民群众共享改革发展成果的一项重要制度安排。为进一步推进我市医疗保障制度改革，根据市人大常委会年度工作要点，今年9至10月，市人大常委会成立调研组，对我市医保工作，重点是医保基金运行现状，进行了专题调研。通过调研掌握的情况看，我市自19某某年6月实施医保制度以来，通过完善政策体系、优化经办服务、取消药品耗材加成、集中带量釆购、改革支付方式、加强基金监管等一系列措施，遏制了医疗费用的过快增长，减轻了地方财政和用人单位经济负担，保证了参保人员的基本医疗需求，促进了医疗卫生事业的快速发展。但与此同时，“医保、医疗、医药''事...
