医疗保障局关于医疗保障工作调研报告
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2023-12-21
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医疗保障局关于医疗保障工作调研报告
为全面了解我旗医疗保障工作开展情况，促进医保事业健
康 发展，根据 xx 年我旗医疗保障工作安排，从 xx 年 3 月开始，
到 5 月底结束，利用三个月时间，旗医保局组织干部职工先后深
入旗直 3 家公立医院、10 家 xx 镇卫生院、 一家社区卫生服务中
心以及医 xx 点药店、诊所等基层卫生服务场所，实地查看医 xx
点服务、医保基 金管理、健康扶贫等情况，并组织召开调研座谈会，
认真听取医疗保
障工作开展情况。形成如下调研报告：
工作开展情况
一直以来，旗委、旗人民政府高度重视医疗保障工作，坚持
"广覆盖、保基本、多层次、可持续"的方针，在全面实施基本医疗保
险、大病保险、医疗救助三重保障的基础上，积极探索，不断完善创
新工作机制，扩大基本医疗保险覆盖面，较好的解决了群众看病难、
看病贵等问题。
(一)科学谋划、统筹安排，形成医疗保障工作联动。 一是
抓好统筹推动。旗人民政府坚持将医疗保障工作列入重要议事日程，
推动医疗保障改革系列政策落地落细，完善工作体系与制度，建立旗
人民政府统筹抓总、相关部门及 xx 镇分级负责的工作机制，形成统
筹推进、协调各方、高位推动医保工作的合力。二是抓好协作联动。
医保局、卫健委、民政局、财政局、扶贫办等涉及医疗保障工作的相
关部门各负其责，相互配合，严把各自政策关口，共同为群众提供医
疗保障服务。特别是旗财政，按时足额拨付城乡居民和职工旗级配套
资金和医疗救助资金，为医疗保障运行提供了有力支撑。三是抓好考
核推动。旗委组织部将基本医疗保险(城乡居民参保)纳入 xx 镇、
相关部门实绩考核范畴，层层夯实责任，定期督查督办，促进各项
医
保政策有效落实。
(二)建立健全组织体系，夯实医疗保障工作基础。 一是健
全工作体系。按照上级要求，结合机构改革，组建了旗医疗保障局，
为旗政府工作部门。xx 镇、医疗机构均设置相应的经办机构或窗口。
二是完善政策体系。深入贯彻落实国家、自治区、市级有关医疗保障
政策文件，按照全市城镇职工基本医疗保险市级统筹政策，城乡居民
医疗保险实施办法、基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店管理
办法等配套办法，对城镇职工、居民参保缴费、保险待遇、医疗服务
管理、医疗费用结算等相关内容进行了具体明确和规范。三是抓好医
保经办服务。在旗政务中心设置医保窗口，优化办公及服务环境，完
善设施；建立了医保信息数据库，做到定期维护和更新，夯实了医疗
保障基础。
(三)强化宣传发动，推动基本医疗保险应保尽保。 一是抓
好宣传动员。在组织参保层面，每年参保期间，全旗上下充分利用融
媒体中心、微信公众平台、张贴公告、村(社区)发布通知等方式，
广泛宣传政策，动员群众参保。在政策宣传方面，通过召开会议或运
用报刊、电视、新媒体等方式，向机关、企事业单位及群众广泛宣传
参保缴费标准，医疗费用报销等有关政策，增强人民群众对国家医疗
保险政策的知晓度和获得感。二是抓好征缴工作。城乡居民医保基金
征收以 xx 镇为主，村(社区)落实专人负责，每年从 9月到次年
2 月实行集中缴费，职工医保各参保单位按月到政务大厅缴纳医疗保
险 费。基本医疗保险制度覆盖面不断扩大， xx 年以来，我旗基本
医疗 保险参保人数达到 13.6 万人，参保率稳定在 95%以上。三
是抓好资 助参保。对城乡居民中贫困人口、民政救助对象等由旗财
政资助参保 缴费，全面落实了建档立卡贫困人口、特困人口、低保
对象等困难群
体参加城乡居民医疗保险资助参保，困难群体参保率达 99%以上，
努力做到应参尽参、应保尽保。
(四)实施医保扶贫，减轻贫困群众医疗负担。 一是对全
旗 建档立卡贫困人口、特困人口、低保对象等困难群体参加城乡居
民医 疗保险给予资助， xx 年和 xx 年旗财政为困难人群资助参
保607.95 万元。二是开展未参保动态清零。设立健康扶贫专项基金，
落实建档 立卡家庭医生签约、“先诊疗后付费”和“一站式”结算等服
务机制，建 档立卡贫困人口住院费用自付比例降至 10%以下，确
保贫困群众基
本医疗有保障。
(五)强化服务监管，推动医保工作规范有序。 一是优化
结 算服务。简化审批程序，努力做到即来即报，实现了与定点医院
的直 接结算，方便了群众。旗医疗保障局实行"一站式"结算，参保
人员只 需缴纳个人自付部分，就可办理出院结算；为方便异地人员
就医，我 旗积极推进跨省异地就医全国联网直接结算工作，旗人民
医院、旗蒙 中医医院、旗妇幼保健院三家医院实现了联网结算。二
是推进医保支
付方式改革，创新医疗保障运行监管。建立了以总额付费为核心的一
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医疗保障局关于医疗保障工作调研报告为全面了解我旗医疗保障工作开展情况，促进医保事业健康发展，根据xx年我旗医疗保障工作安排，从xx年3月开始，到5月底结束，利用三个月时间，旗医保局组织干部职工先后深入旗直3家公立医院、10家xx镇卫生院、一家社区卫生服务中心以及医xx点药店、诊所等基层卫生服务场所，实地查看医xx点服务、医保基金管理、健康扶贫等情况，并组织召开调研座谈会，认真听取医疗保障工作开展情况。形成如下调研报告：工作开展情况一直以来，旗委、旗人民政府高度重视医疗保障工作，坚持"广覆盖、保基本、多层次、可持续"的方针，在全面实施基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障的基础上，积极探索，不...
