2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作实施方案
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2024-05-08
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2023 年医保领域打击欺诈骗保专项整治工
作实施方案
为贯彻落实党中央、国务院决策部署，组织实施医保基金
监管安全规范年行动，不断强化医保基金监管，根据《XX
省医疗保障局 XX 省人民检察院 XX 省公安厅 XX 省财政厅 XX
省卫生健康委员会关于印发 XX 省2023 年医保领域打击欺诈
骗保专项整治工作实施方案的通知》、《市医疗保障局、
市人民检察院、市公安局、市财政局、市卫生健康委员会
关于印发蚌埠市 2023 年医保领域打击欺诈骗保专项整治工
作实施方案的通知》要求，区医疗保障局联合区人民检察
院、公安分局、区财政局、区卫生健康委在全区范围内开
展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作，严厉打击各类欺
诈骗保行为，切实维护医保基金安全，制定本方案。
一、总体要求
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻
落实党的 XX 大和习近平总书记关于加强医疗保障基金监管
的重要指示批示精神，忠实履职，密切配合，深入开展专
项整治，查处一批大案要案，打击一批犯罪团伙，不断完
善制度规范，健全监管机制，坚决守住医保基金安全底线
实现好、维护好、发展好最广大人民根本利益。
二、基本原则
（一）坚持问题导向。聚焦党中央、国务院和省委、省政
府以及市委、市政府重点关注以及人民群众反映强烈的突
出问题，聚焦基金监管重点难点问题，着力打击超越底线
屡禁不止的欺诈骗保行为。
（二）坚持信息赋能。以全国统一的医保信息平台为依托
构建大数据模型，筛查分析可疑数据线索，不断完善非现
场监管与现场监管有机结合的整体布局。建立部门间数据
共享与研判机制，精准打击各类欺诈骗保行为。
（三）坚持协调联动。统筹监管资源，明确责任分工，加
强部门间的协同配合和各层级间的上下联动，完善各司其
职、各负其责、相互配合、齐抓共管的协同监管机制，实
现全市“一盘棋”。
三、职责分工
各部门要依法依职责开展专项整治工作，确保整治效果。
医保部门负责牵头开展专项整治，加强人员力量，强化技
术手段，对纳入医疗保障基金支付范围的医药服务行为和
费用进行监督，依法查处违法使用医疗保障基金的行为。
检察机关负责依法审查逮捕、审查起诉各类欺诈骗保犯罪
案件，并对相关案件办理实施法律监督。探索形成指导性
的案例或典型案例。公安部门负责制定医保领域办案指引
规范办案流程，加强打击欺诈骗保专业队伍建设，严厉打
击各类欺诈骗保犯罪行为，对医保领域不构成刑事处罚的
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2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作实施方案为贯彻落实党中央、国务院决策部署，组织实施医保基金监管安全规范年行动，不断强化医保基金监管，根据《XX省医疗保障局XX省人民检察院XX省公安厅XX省财政厅 XX省卫生健康委员会关于印发XX省2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作实施方案的通知》、《市医疗保障局、市人民检察院、市公安局、市财政局、市卫生健康委员会关于印发蚌埠市2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作实施方案的通知》要求，区医疗保障局联合区人民检察院、公安分局、区财政局、区卫生健康委在全区范围内开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作，严厉打击各类欺诈骗保行为，切实维护医保基金安...
