2022年全市医疗保障工作要点
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2024-05-08
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2022 年，XX 市医疗保障工作以 XXX 新时代中国特色社会主义思想为指导，
深入领会 XXX 关于医疗保障工作的重要指示批示精神，贯彻落实党的十九大和
XX 届历次全会精神以及省市委全会精神，在市委市政府和省医疗保障局坚强领
导下，忠诚拥护“两个确立”、坚决做到“两个维护”，坚持以人民为中心的
发展思想，围绕“亚运攻坚、共富示范”主题年，协同推进“健康 XX”建设，
突出党建引领，坚持系统思维，强化数字赋能，推动改革创新，以共同富裕为
总抓手，全面推进 XX 市医疗保障事业高质量发展，展现“重要窗口”头雁风采，
以优异成绩迎接党的二十大胜利召开。
一、坚持公平适度，持续完善多层次医疗保障体系
（一）落实基本医保市级统筹。落实《XX 市全面做实基本医疗保险市级统
筹实施方案》，督促做实做细待遇保障、医药服务、基金监管、信息管理、医
保经办等各项配套任务，确保市级统筹各项政策平稳衔接，推进构建更加公平、
可持续、高质量的基本医疗保障体系。
（二）优化商业补充医疗保险。指导监督承保公司监测分析“西湖益联
保”运行情况，动态优化产品方案，建立健全管理制度体系，提供高效理赔服
务。探索建立参保与赔付相互促进的稳定机制，逐步形成高投保率、高理赔率
和高覆盖率的良性循环。
（三）改革完善医疗保障待遇政策。把共同富裕融入医保制度政策建设，
制定我市医疗保障待遇清单制度和个账改革政策实施方案，调整完善公务员医
疗补助和医疗救助政策，扎实做好生育保险待遇保障工作。
（四）完善大病保险和医疗救助制度。总结“两病”门诊用药保障专项行
动示范城市经验，进一步完善“两病”门诊用药保障机制。巩固医保扶贫和医
疗救助工作成果，实现医疗救助政策落实和符合条件困难群众资助参保
100％，有效衔接乡村振兴战略，确保困难群众应保尽保。
（五）积极探索长期护理保险工作。根据省统一部署，深化桐庐县长期护
理保险试点工作，推进省民生实事项目落地见效。建立全市长期护理保险工作
专班，研究我市长期护理保险制度政策落地实施方案，保障失能人员基本照护
需求。
二、坚持融合发展，着力提升医保精细化管理水平
（六）深化医保支付方式改革。以总额预算为基础，修订完善 XX 点数付费
实施细则和评价办法，落实年度省市 XX 病案交叉检查、特病单议工作，优化住
院XX 病组分组方案，持续推进同病同治同价。加强病案质量管理，探索建立病
案审核专家委员会分级审核制度，完善康复护理支付管理，细化按床日付费管
理办法，研究制定门诊支付方式改革方案。
（七）落实药械集中采购工作。常态化做好国家和省药品、医用耗材集中
带量采购中选结果落地实施工作，指导、督促公立医疗机构优先采购和使用中
选药品，保障中选药品有效供应。落实药品、医用耗材使用监测分析、督导检
查、总结评估等工作。
（八）动态调整医疗服务项目价格。按省统一部署，结合 XX 实际，以总量
控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则，动态做好医疗服务价格项目调
整工作。加快推进基层社区卫生服务机构医疗服务项目价格改革，助力促进完
善“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”制度。
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（九）强化定点医药机构协议管理。按照国家、省要求，修订我市定点医
疗机构和定点零售药店管理办法、协议文本和考核办法，健全完善分类管理、
综合评估、动态监测机制，进一步加强定点医药机构协议管理，严格准入退出，
引导合理布局，实现就医便捷、服务规范、监管有力、基金安全。
（十）持续规范医疗服务行为。积极参与做好检查检验结果互认共享工作，
进一步加强定点医药机构医疗服务行为和药品配售服务的监督管理，及时查处
违法违规行为，促进定点医药机构规范、有序、高质量发展。
（十一）加强中药饮片价格管理。积极贯彻落实国家和省支持中医药传承
创新发展相关政策，加强中药饮片价格监测，进一步规范中药饮片代煎管理，
建立健全中药饮片支付标准或支付限额管理制度，完善中药饮片价格动态调整
机制，促进中药饮片的科学、合理、规范使用。
（十二）助力服务生物医药产业健康发展。更好地发挥生物医药企业大健
康交流平台作用，指导共保体按需将医保目录外药品、诊疗项目和医用耗材择
优纳入商业补充医疗保险赔付范围。积极开展在杭生物医药企业走访调研和医
保政策咨询服务，支持在杭生物医药企业和医用耗材（器械）生产企业创新发
展。
（十三）常态化做好疫情防控工作。按照国家、省、市疫情防控工作部署
要求，积极贯彻落实“两个确保”政策，认真做好新冠疫苗与核酸检测服务价
格调整工作，严格落实新冠疫苗及接种费用保障等工作。
三、坚持数字赋能，加速推进医保服务智慧化转型
（十四）加快推进“智慧医保”建设。实现“智慧医保”系统 2 月 15 日正
式上线，按照方便群众办事原则，做好后续相关功能的完善，确保省市系统无
缝衔接。充分利用数据共享功能，有序做好本地数据分析预警、基金监管等相
关工作。做好人社系统医保数据迁移和业务交接，及时调整医保经办及定点医
药机构网络，确保全市医保信息系统统一高效、便捷安全。
（十五）综合优化公共服务系统建设。不断改造“医保小智”业务咨询平
台、智能零星报销系统等服务平台，提供标准统一、高效便捷的医保“智能”
服务。推进个人信息授权查询和使用试点，搭建个人医保信息授权查询和使用
管理系统，探索定点医药机构个人医保信息授权查询使用路径。
（十六）持续提升就医服务信息化水平。持续推进医保电子凭证应用，落
实医保目录更新和医保信息编码贯标实施。根据省统一部署，进一步拓展异地
就医备案渠道，稳妥扩大异地就医结算定点医疗机构范围，实现 XX 市都市圈异
地就医直接结算率达到90％。主动参与长三角一体化发展战略，有序推进长三
角异地就医免备案等医保一体化工作。
（十七）加速实现医保公共服务一体化。积极推进全省“经办服务示范
年”建设，明确目标、制定计划，力争打造一批经办服务窗口示范点及基层服
务示范点。梳理经办服务清单，优化经办服务模式，规范经办服务流程，完善
医保四级经办服务网络，实现医保业务省内一站式服务、一窗口办理、一体化
经办。完善经办“网办”“掌办”服务大厅，实现全时域全领域信息化、电子
化服务。继续推行“医银合作”，增加合作网点办件量，实现医保服务线上线
下融合贯通。
四、坚持综合施策，全面加强医保基金监管实效
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摘要：
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2022年，XX市医疗保障工作以XXX新时代中国特色社会主义思想为指导，深入领会XXX关于医疗保障工作的重要指示批示精神，贯彻落实党的十九大和XX届历次全会精神以及省市委全会精神，在市委市政府和省医疗保障局坚强领导下，忠诚拥护“两个确立”、坚决做到“两个维护”，坚持以人民为中心的发展思想，围绕“亚运攻坚、共富示范”主题年，协同推进“健康XX”建设，突出党建引领，坚持系统思维，强化数字赋能，推动改革创新，以共同富裕为总抓手，全面推进XX市医疗保障事业高质量发展，展现“重要窗口”头雁风采，以优异成绩迎接党的二十大胜利召开。一、坚持公平适度，持续完善多层次医疗保障体系（一）落实基本医保市级统筹。落实...
