20XX年市医保局工作总结
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2024-05-07
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202X 年全市医疗保障工作以 XJP 新时代中国特色社会主义思想为指引，
认真贯彻落实党的十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神及 XJP 总书
记对医保工作的重要指示精神，在市委、市政府的领导下，紧紧围绕“xxxx”
发展思路的部署要求，扎实推进全市医疗保障工作高质量发展。
一、坚持以人民为中心，全面提高待遇水平。按照“尽力而为、量力而
行”的原则，结合医保基金支撑能力，稳步提高医疗保障待遇水平，增强林城
百姓获得感。一是提高支付限额。城镇职工基本医疗保险最高支付限额由原来
的 xx 万元提高至 xx 万元，大额补助医疗保险由原来的 xx 万元提高至 xx 万元，
癌症、器官移植、尿毒症三种慢性病门诊支付限额由 xx 万元提高到 xx 万元。
城乡居民基本医疗保险由 xx 万元提高至 xx 万元。二是提高门诊慢性病待遇。
患者可同时享受 xx 种门诊慢性病待遇，城镇职工门诊慢性病病种数量由原来的
xx 种提高至 xxx 种，并将治疗尿毒症门诊血液灌流项目纳入核销范围，参照血
透、血滤的核销方式实行按病种付费，每人每年减少支出近 xx 万元。三是提高
医疗救助水平。取消门诊一般性救助 xxx 元起付线和重特大疾病 xxx 元起付线。
将孤儿、事实无人抚养儿童纳入救助范围，管理方式由按病种管理转变为按费
用管理。
二、全面做实市级统筹，提高基金抗风险能力。全面做实基本医疗保险市
级统筹是深化医疗保障制度改革的一项务实举措，省委经济工作会议和省政府
工作报告均要求各地（市）将此项工作纳入重要日程，加快推进落实。对此，
我局按照中央 5 号和 xxx 政办发〔202X
〕37 号文件要求，制定了我市实施方案。从 3 月份起，在全市已实现制度
政策统一和管理服务一体的基础上，全面开展基金清算，着力推动基金统收统
支。7 月 20 日，与市财政、税务部门联合下发了《xxx 春市基本医疗保基金统
收统支实施细则》，正式启动统收统支。全市统收 12.16 亿元，累计结余
30.71 亿元。8月 23 日，省督察组对我市开展了为期2天的督察检查，我市 4
方面 48 项市级统筹工作全部通过督察验收，得到了省督察组的充分肯定。督察
组向市政府反馈了 2 项整改意见和探索推进市级以下医疗保障部门垂直管理的
建议。目前，2 项问题全部整改完毕。经过两个月的运行，基金收支平稳有序，
极大提高了我市医保基金的共济水平和抗风险能力。
三、坚持生命至上，守好百姓“看病钱、救命钱”。深入贯彻落实总书记
关于抓好基金监管的重要指示精神，重拳出击，以“零容忍”的态度，严厉打
击欺诈骗保行为。一是开展专项治理。通过大数据分析、走访离院在院患者、
随机暗访等方式，对全市 83家定点医疗机构和440家定点药店超标准收费、
串项收费、分解收费、虚构医疗服务等情况进行了两轮全覆盖检查。共查处定
点医疗机构 16 家、定点零售药店 242家，累计追回违规基金 725 万元、违约
金160 万元。二是建立举报奖励机制。出台举报奖励实施细则，拓宽监督渠道，
鼓励社会各界积极举报欺诈骗保行为。目前，已征集到举报案件 1起，对涉事
定点零售药店予以行政罚款 4300 余元，给予举报人 300 元奖励。三是加大宣
传力度。举办“打击欺诈骗保、维护基金安全”宣传月活动，大力宣传医保政
策法规，公开曝光典型案例，对 500 余家“两定机构”和全市医保系统工作人
员开展培训，共发放宣传单 58000 余份，营造全社会打击欺诈骗保的良好氛围。
四、深化多元付费方式改革，力促基金支出更加精准高效。
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202X年全市医疗保障工作以XJP新时代中国特色社会主义思想为指引，认真贯彻落实党的十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神及XJP总书记对医保工作的重要指示精神，在市委、市政府的领导下，紧紧围绕“xxxx”发展思路的部署要求，扎实推进全市医疗保障工作高质量发展。一、坚持以人民为中心，全面提高待遇水平。按照“尽力而为、量力而行”的原则，结合医保基金支撑能力，稳步提高医疗保障待遇水平，增强林城百姓获得感。一是提高支付限额。城镇职工基本医疗保险最高支付限额由原来的xx万元提高至xx万元，大额补助医疗保险由原来的xx万元提高至xx万元，癌症、器官移植、尿毒症三种慢性病门诊支付限额由xx万元提高到x...
